肖 芳
湖南省洞口县人民医院 湖南洞口 422300
【摘 要】目的：研究分析产后出血治疗中子宫压迫缝合术的运用效果。方法：根据治疗方式的不同将2017年3月-2019年3月间收治的产后出血的患者87例分成两组，对照组和观察组，对照组采用常规治疗方式，观察组患者采用子宫压迫缝合术治疗。统计两组患者治疗效果以及相关治疗情况。结果：观察组患者止血时间、出血量、子宫切除率较对照纽均较低，P<0.05，有统计学意义。观察组患者产后出血治疗有效率为97.78％，明显高于对照组的治疗83.33％有效率，两组数据比较差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。结论：产后出血治疗中子宫压迫缝合术治疗的效果较好，患者的手术时间短，出血量少，利于患者的恢复，降低子宫切除率，值得临床推广。
【关键词】产后出血；效果
产后出血是临床造成产妇死亡的主要危险因素之一[1]，是指阴道分娩24小时出血量超过500ml，剖宫产超过1000ml。积极有效的治疗是降低死亡率以及子宫切除率的重要手段。产后出血的治疗方式较多，积极有效的治疗方式成为主要研究方向[2]。本文主要研究分析产后出血治疗中子宫压迫缝合术的运用效果，根据治疗方式的不同将2017年3月-2019年3月间收治的产后出血的患者87例分成两组，现将研究资料整理报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年3月-2019年3月收治的产后出血的患者87例分成两组，对照组患者43例，年龄22岁到40岁，平均年龄（30.19±1.29）岁。观察组患者44例，年龄22岁到39岁，平均年龄（31.09±1.07）岁。收集两组患者的基本信息比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。
1.2方法
对照组患者实施常规止血治疗，为产妇进行子宫按摩，并注射缩宫素等，如出血仍未停止，情况严重的则进行子宫切除。观察组采用子宫压迫缝合术治疗。
1.2.1 B-Lynch缝合术：首先将患者的子宫托出腹腔并下推膀胱反折腹膜使子宫下段充分的暴露，同时对患者的宫腔情况探查，及时清理血块，然后将子宫纵向折叠，控制出血情况较好，此时助手协助施术者。双手折叠子宫持续压迫，施术者进行缝合操作；缝合在患者子宫切口下3cm、距子宫左缘3cm处穿入子宫肌层，子宫切口上3cm、距子宫左缘约4cm处穿出。然后越过宫底向后，在宫骶韧带之间缝入，在右侧对称点穿出，越过宫底向前；同法缝合子宫右侧。术者与助手配合，用力拉紧缝线以压缩子宫，结扎缝线关闭子宫下段切口。在将子宫还纳入腹腔前，调整缝使其均匀分布在子宫表面。
1.2.2改良B-Lynch缝合术：子宫左右两侧各用1根缝线，从子宫前壁切口下方2cm进针，经宫腔从切口上方2cm出针，然后经宫底绕到子宫后壁子宫下段相当于切口下方3cm处，由子宫后壁到前壁贯穿缝合；左侧同法处理。2根缝线水平交叉打结。对于前置胎盘，缝合前下推膀胱，子宫下段切口下缘的进针位置需下移，应超过胎盘附着部位，局部出血点亦可压迫止血。
1.2.3 Hayman缝合术：下推膀胱反折腹膜，进一步暴露子宫下段；从子宫切口右端距切口下缘2cm、距子宫右侧缘3cm处，由前壁进针，后壁出针，然后绕到宫底打结；左侧同法操作。回复子宫至腹腔，若无继续出血即逐层关腹。统计两组患者治疗效果以及相关治疗情况。
1.4判定标准及观察[3]
统计两组患者治疗效果以及相关治疗情况。显效：患者的出血症完全停止，或出血量降低少于50mI/h，生命体征监测正常，子宫收缩有力，排尿量超过30ml/h。有效：患者的出血症明显降低，生命体征监测基本正常，排尿量接近30ml/h。无效：患者的出血量仍超过50ml/h，无收缩现象，生命体征不稳定，排尿量较少甚至无排尿。
1.5统计学分析
采用SPSS26.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，数据对比采取t校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义，P<0.05，差异具有显著性统计学意义。
2结果
2.1治疗效果统计
比较两组患者的治疗效果见表1。
3结论
临床中产后出血是造成产妇死亡的主要危险因素之一，造成产后出血的主要因素为宫缩乏力，如何有效的治疗是降低产妇临床死亡的重要手段[4]。产后出血的治疗方式较多，宫缩素药物的使用虽然起效快但是时间短，反复多次使用容易对治疗效果造成影响，同时容易造成潴留、高血压等危险。而手术方式的选择对患者的治疗效果造成的影响具有一定的差异。而子宫压迫缝合术，通过捆绑、血管挤压，能够通过这个来减少血流形成局部性血栓进而止血。在缝合时把握好正确的位置、打结拉线时用力均匀适度、松紧度合适，即可避免缝线滑脱、缝线切割组织、子宫坏死等不良后果[5]。同时手术操作简单，大大降低出血量，也有效避免子宫切除。采用B-Lynch缝合术的止血原理是可吸收线缝合捆绑子宫肌层，使子宫处于持续纵向压缩状态，交织于子宫壁肌纤维间的血管被有效挤压，血窦被动关闭，出血迅速停止。B-Lynch缝合术适用于子宫收缩乏力、胎盘粘连、凝血功能障碍引起的产后出血。对于前置胎盘引起的产后出血也有效，但需先在胎盘剥离面作“8”字缝合，出血减少后再行子宫B-Lynch缝合术。针对胎盘植入患者剖宫产术时的顽固性出血，采用双侧子宫动脉结扎后再用B-Lynch缝合术。B-Lynch缝合术可能导致子宫坏死。穿透宫腔，易造成宫腔粘连及产褥感染，缝线滑脱引起其他器官套入的缺点。改良B-Lynch缝合术优势在于缝线不穿透子宫黏膜，而是在浆膜层及肌层内穿行。绕过宫底部，分别在子宫前后壁垂直褥式缝合子宫浆肌层3-4针，将缝线固定于子宫表面。此方法治疗前置胎盘剖宫产术后出血的效果优于B-Lynch缝合术。Hayman缝合术其实质也是一种改良的B-Lynch缝合术。Hayman缝合术主要适用于宫体收缩乏力导致的产后出血。对于阴道分娩产后出血，行Hayman缝合术时可不切开子宫。保留了子宫的完整性，这是与B-Lyneh缝合术不同之处。
本次研究结果显示，观察组患者止血时间、出血量、子宫切除率较对照组均较低，P<0.05，有统计学意义。观察组患者产后出血治疗有效率为97.78％，明显高于对照组的治疗83.33％有效率，两组数据比较差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。说明产后出血治疗中子宫压迫缝合术治疗的效果较好，患者的手术时间短，出血量少，利于患者的恢复，降低子宫切除率，值得临床推广。
参考文献：
[1]朱启娟.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用观察[J].湖北科技学院学报：医学版，2017，29（5）：405-407
[2]王瑞芬.子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血治疗中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，2（23）：4799．
[3]王众.董武.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].中国实用医药，2017，8（18）：99-100．
[4]黄志琴.娜仁高娃.李恒瑜.子宫压迫缝合加子宫动脉结扎术在产后宫缩乏力出血中临床应用价值分析[J].中外医疗2016，31（15）：67-71．
[5]王红琳.王治洁.应小燕.等.子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J].江苏医药，2016，39（10）：1230-1231．
论文作者:肖芳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第6期
论文发表时间:2019/9/29
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