天津市海洋石油总医院心内科心电图室 天津市天津 300452
摘要：目的：分析厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔在老年心力衰竭中的治疗效果。方法：用双色球分组法将2017.02月-2018.01月在本院治疗的64例老年心力衰竭病人分成32例/组。两组都实施常规综合治疗，对照组加用美托洛尔，观察组加用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪。比较两组左室射血分数、脑钠肽水平、6分钟步行距离以及总体疗效。结果：用药一周后，观察组左室射血分数（39.56±3.26）%、脑钠肽水平（775.26±69.61）ng/L、6分钟步行距离（391.25±27.20）m都优于对照组，总有效率（96.88%）更高（p值＜0.05）。结论：厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔治疗老年心力衰竭效果令人满意。
关键词：老年心力衰竭；美托洛尔；厄贝沙坦氢氯噻嗪
引言
心脏病终末期会表现出心力衰竭症状，年龄越大，患病风险越高，容易死亡，需要及时改善心功能，控制住病情。美托洛尔等是心脏性疾病的常用治疗药物[1]，本文为了分析厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔在老年心力衰竭中的治疗效果，选取病人共64例，见正文描述。
1资料及方法
1.1资料
从本院医治的老年心力衰竭病人中选出64例（2017.02月-2018.01月），将合并恶性肿瘤、急性心肌梗死、凝血功能障碍、全身感染以及对本次研究药物过敏的患者排除。用双色球分组法分成2个研究小组。
观察组（男：女=17：15）--年龄：62-86（70.26±3.32）岁；病程：2-12（6.26±1.13）年。
对照组（男：女=16：16）--年龄：61-87（70.41±3.23）岁；病程：2-13（6.13±1.20）年。
2组老年心力衰竭病人的基础资料不具有统计学意义，与对比要求相符。
1.2方法
【对照组】：常规综合治疗+美托洛尔。常规综合治疗药物包括利尿剂、强心剂等，予以酒石酸美托洛尔片口服，一天两次，初始剂量为每次6.25mg-12.50mg，酌情加量，最高剂量不得超过50mg。
【观察组】：常规综合治疗+美托洛尔+厄贝沙坦氢氯噻嗪（一天一次，一次1片）。
1.3观察项目
在用药前、用药1周后检测两组病人的左室射血分数、脑钠肽水平以及6分钟步行距离。
用药1周后，结合各症状改善程度以及心功能恢复程度判定疗效[2]。A（显效标准）：各症状明显改善，并且心功能改善程度在二级以上，或者是恢复至Ⅰ级；B（有效标准）：各症状在1周后有所改善，心功能未恢复至Ⅰ级，但是改善程度在1级以上；C（无效标准）：用药后各种症状都未得到改善，心功能仍然较差，甚至恶化。A概率与B概率之和为总有效率的计算方法。
1.4统计学处理
文中计数、计量资料用SPSS20.0软件卡方、t检验，P＜0.05代表对比数据存在显著差异。
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2结果
2.1各量化指标
对照组患者在用药前的左室射血分数为（29.32±3.20）%，脑钠肽水平为（1128.56±100.32）ng/L，6分钟步行距离为（212.26±17.51）m；用药1周后，左室射血分数为（33.26±2.15）%，脑钠肽水平为（951.25±69.34）ng/L，6分钟步行距离为（281.51±30.26）m。
用药前，观察组患者左室射血分数为（29.15±3.18）%，脑钠肽水平为（1130.36±101.51）ng/L，6分钟步行距离为（213.62±17.28）m；用药1周后上述三项指标依次变为（39.56±3.26）%、（775.26±69.61）ng/L、（391.25±27.20）m。
两组用药前的上述三项指标相差不大，p值＞0.05，1周后，各指标对比差异明显，p值＜0.05。
2.2疗效
对照组中显效10例（31.25%），有效13例（40.63%），无效9例（28.13%），总有效率=71.88%（23/32）。
观察组中显效、有效、无效分别有16例（50.00%）、15例（46.88%）、1例（3.13%），总有效率=96.88%（31/32）。
观察组总有效率（96.88%）更高，p值＜0.05。
3讨论
老年人死亡因素中，心力衰竭占很大比例，以严重水肿、四肢乏力、呼吸困难为主要症状，需要及时控制住病情。厄贝沙坦氢氯噻嗪属于复合制剂，其中的氢氯噻嗪可以将交感神经系统、肾素-血管紧张素系统激活[3]，起到降压作用，并且能够使低血钾含量降低，抑制肾小管重吸收能力，有助于氯离子、钠离子的排出，提高血容量排出量，增强血浆肾素活性，其应用在老年心力衰竭中，可避免血管紧张素转化，拮抗AT1受体，预防血管收缩[4]。
研究发现，厄贝沙坦氢氯噻嗪单药使用容易引发低钠血症，美托洛尔（β1受体选择性阻滞剂）可直接抑制心脏β受体，使心率减缓，减轻心脏负荷，保护心肌功能，此外，美托洛尔还可控制心输出量[5]，降低血压，被世界卫生组织纳入高血压的一线治疗药物，上述两种药物联合使用，可以使心肌供血恢复正常，阻止心肌重构肥厚，缓解症状。
左室射血分数是反应心功能的敏感性指标，数据越高，表示心功能越好，脑钠肽属于心力衰竭标志物之一，心力衰竭程度和其水平成正比。结果部分数据显示，观察组用药1周后左室射血分数更高，脑钠肽水平更低，并且6分钟步行距离更长，两组疗效相比，观察组更高。
总之，治疗老年心力衰竭联合应用美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪效果可靠。
参考文献：
[1]徐凡叶.厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合螺内酯治疗老年心力衰竭临床疗效观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（4）：11-12.
[2]马自东.老年心力衰竭患者B型脑钠肽测定的临床意义[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2016，4（15）：29-30.
[3]陈玲.比索洛尔辅治老年心力衰竭的疗效及对血浆中NT-proBNP和hs-CRP水平的影响[J].医学综述，2016，22（3）：569-572.
[4]李慧霞.脑钠肽与老年心力衰竭患者左室射血分数、心功能分级及预后的关系研究[J].长治医学院学报，2017，31（5）：344-347.
[5]顾书杰.血浆BNP检验在射血分数正常老年心力衰竭患者诊治中的应用价值[J].山东医学高等专科学校学报，2017，39（1）：50-52.
论文作者:张莉,林祥灿
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
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