（江苏省徐州市睢宁县人民医院 江苏 徐州 221200）
【摘要】目的：分析研究新生儿高胆红素血症护理相关因素及对策。方法：随机选取本院2014年1月—2015年12月期间的30例高胆红素血症新生儿，将其设置为观察组，选取同时期于本院出生的30名非高胆红素血症新生儿，设置为参照组，分析导致新生儿高胆红素血症的相关因素，并提出相应的护理干预措施。结果：宫产、早产儿、母乳喂养、胎膜早破、催产素是导致新生儿高胆红素血症的相关因素。同时，经针对性护理，患儿胆红素水平明显低于护理前（P<0.05）。结论：多方面因素均可能造成新生儿高胆红素血症，治疗期间，通过加强护理干预的方式，可缓解患儿症状，控制病情，保障治疗效果。
【关键词】新生儿；高胆红素血症；相关因素；护理对策
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）29-0280-02
新生儿黄疸，见于新生儿时期，是临床常见症状，测量血清胆红素水平，可掌握新生儿黄疸程度。虽然，大部分新生儿黄疸，于出生后逐渐出现，多表现为良性经过，但是，产科与新生儿科必须重视，警惕是否为病理性高胆红素血症。据相关研究显示，间接高胆红素血症，未经治疗，伴有潜在神经毒性，直接高胆红素血症，提示患儿伴有肝脏或全身性疾病。新生儿高胆红素血症，若长期得不到有效治疗，会影响小儿生理发育。然而，分析造成高胆红素血症的相关因素，是对症治疗的前提[1]。基于此，本院以30例高胆红素血症新生儿与30名非高胆红素血症新生儿为对象，分析导致新生儿高胆红素血症的因素，并提出相应的护理对策，现将研究情况报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院2014年1月—2015年12月期间的30例高胆红素血症新生儿，将其设置为观察组，18例男，12例女，年龄为3～9d，（6.3±1.04）d为平均年龄。另外，选取同时期于本院出生的30名非高胆红素血症新生儿，设置为参照组，16例男，14例女，年龄为3～8d，（5.1±1.27）d为平均年龄。对比分析两组新生儿的一般资料，并不存在显著差异，但具有可比性（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1纳入标准 （1）年龄为0～10d，观察组患儿符合高胆红素血症诊断标准。（2）研究对象家长同意参与本次研究，且签署有知情同意书。（3）出生体重≥2.0kg，孕周≥38周。
1.2.2排除标准 （1）年龄大于35岁，且伴有高血压、糖尿病及严重贫血的孕妇。（2）出现羊水早破、胎头吸引、产钳助产、臀位助产等现象的孕妇。（3）产前，使用氯丙嗪及安定等药物的产妇。
1.3 方法
1.3.1相关因素分析 对于本次研究的60名新生儿，回顾性分析研究新生儿的临床资料，总结归纳出导致新生儿高胆红素血症的相关因素，其中，主要包括剖宫产、早产儿、母乳喂养、胎膜早破、催产素等。
1.3.2护理方法 （1）日常护理：新生儿高胆红素血症患儿，在条件允许的前提下，尽可能纯母乳喂养，每日喂养次数大于8次，在母乳喂养不足的情况下，配合奶粉与白糖混合喂养。住院首日，2次喂奶间隔期间，抚触患儿，按摩腹部，每日>2次，每次时间≥20min。住院第2d起，吃奶1h后，进行游泳训练，每日2次，每次坚持10～15min。针对频繁呕吐患儿，采用1%碳酸氢钠溶液，进行1次洗胃，将胃内残留粘稠羊水清除干净，预防酸中毒，控制黄疸病情。24h内，未排除胎粪或第3d仍未完全排除胎粪的患儿，予以温盐水灌肠，按摩腹部，促进排便。（2）保暖护理：新生儿黄疸治疗期间，保暖是重要环节之一，对于新生儿，调节体温的中枢系统发育尚不完善，尤其是黄疸新生儿，体温偏低，需温床保暖，维持体温于36.5℃～37.0℃范围内，有助于黄疸消退。（3）光照护理：目前，蓝光疗法是治疗新生儿高胆红素血症的常用方式，而在此阶段的护理，与治疗效果存在密切联系。治疗前，护士帮患儿戴适宜的眼罩，强调保暖，且适当补充水分与热量。另外，加强臀部护理，防止褥疮，预防感染。治疗期间，护士密切监测患儿胆红素水平变化情况，一旦发生异常，需及时告知主治医生，并予以对症处理。（4）经络调理：以新生儿生理状态为依据，给予针对性的护理。30例高胆红素血症新生儿中，17例为平衡状态，面色润泽，大便每日4～5次，吸吮中等，活动度适中，每日睡眠时间大于17h，各予以100次补脾经、补肾经和补肺经，各50次清肝经、清心经。9例偏实状态，面色偏红，每日大便低于4次，吸吮强，易动，哭声响亮，每日睡眠时间低于17h，各50次补脾经、补肺经和补肾经，各100次泻肝经、泻心经，同时，推六腑、清小肠，各50次。4例偏虚状态，面色偏红，大便每日不足4次，每日睡眠时间低于17h。各100次补脾经、补肾经、补肺经，以足三里、三阴交为准，各按揉100次，推三关、揉板门，各50次。
1.4 观察指标
通过对比观察组与参照组临床资料，分析导致新生儿高胆红素血症的相关因素。同时，观察分析观察组患儿护理前后的胆红素水平，包括总胆红素与间接胆红素。
1.5 统计学方法
在EXCEL表格中，录入本次研究所涉及到的所有数据，采用SPSS20.0软件，用百分比（%），对计数资料进行表示，予以卡方（χ2）检查，用（x-±s）对计量资料进行表示，予以t检查，其中，统计学意义用“P<0.05”表示。
2.结果
2.1 相关因素分析
对比分析观察组与参照组剖宫产、早产儿、母乳喂养、胎膜早破、催产素发生率，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。如表所示。
由表可知，剖宫产、早产、母乳喂养、胎膜早破以及催产素均是导致高胆红素血症的相关因素。
2.2 血清胆红素水平分析
针对观察组患儿，护理前，总胆红素与间接胆红素分别为（411.5±53.87） mol/L、（385.2±49.97）mol/L，护理后，分别为（198.4±39.75）mol/L、（149.5±46.82）mol/L，护理后显著低于护理前，差异显著，具有统计学意义（t1=17.434，t2=18.852，P<0.05）。
3.讨论
据相关报道显示，60%足月儿与80%早产儿出生后1周内，出现黄疸症状，而积聚的未结合、无极性的脂溶性胆红素是引起皮肤黄染的关键原因。此类胆红素，是血红蛋白，主要在血红素氧化酶、胆绿素还原酶和网状内皮细胞中非酶性还原作用下，所产生的。生理性黄疸与短暂性胆红素升高，对新生儿无明显影响，但是，病理性黄疸，或者胆红素持续升高，对新生儿神经发育可造成不良影响，甚至诱发各种并发症，危及患儿生命。由于衰老的红细胞破裂，胆红素难以经由肝脏，进行有效代谢，且无法排出肾脏，进而诱发高胆红素血症[2]。经本次研究发现，导致高胆红素血症的相关因素包括剖宫产、早产、母乳喂养、胎膜早破以及催产素。在分析导致高胆红素血症的相关因素的基础上，实施具有针对性的护理干预。结果，护理后，患儿总胆红素与间接胆红素水平明显低于护理前（P<0.05）。可见，科学合理的护理干预，可控制胆红素水平，提高治疗效果，改善新生儿生存质量。
新生儿肠腔内胎粪包含80-100mg胆红素，相当于新生儿每日胆红素产量的5～10倍。传统观念认为，产后第3d，产妇才下奶，产后6～8h，新生儿方可喂奶，新生儿自理能力差，造成大部分新生儿生后喂奶较晚，每日所摄取的热量无法满足机体需求，加之新生儿肝脏发育尚不成熟，胃肠蠕动不足，导致胎粪长时间留于肠内，最终导致胆红素含量增高，引起新生儿黄疸[3]。抚摸新生儿，经由皮肤感受器，传送至中枢神经系统，引起生理变化与生理反射，增加胃肠激素、胰岛素分泌量，促进胃蠕动与排便，达到改善患儿消化系统的目的，优化其吸收与消化功能，有助于控制病情[4]。
综上所述，针对新生儿高胆红素血症，在分析相关因素的基础上，给予对症治疗，且加强临床护理，可保障患儿生命安全，促使患儿早日恢复健康，值得推广。
【参考文献】
[1]杨青娟.新生儿高胆红素血症护理相关因素分析及对策[J].母婴世界,2016,(14):193-194.
[2]王铁勇.新生儿高胆红素血症护理相关因素分析及对策[J].中国现代药物应用,2012,06(12):104-105.
[3]宾娟.新生儿高胆红素血症的护理相关因素分析及对策[J].中国医药指南,2012,10(12):707-708.
[4]聂勋梅,李原莉.新生儿高胆红素血症的相关因素分析及护理对策探讨[J].海南医学院学报,2013,19(2):278-281.
论文作者:梁侠光
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/30
标签：胆红素论文; 新生儿论文; 血症论文; 患儿论文; 因素论文; 黄疸论文; 胎膜论文; 《医药前沿》2017年10月第29期论文;