黑龙江省大庆市肇源县新站镇人民医院 166516
摘要：内耳血管功能障碍是引起突发性耳聋的重要因素之一。由于突发性耳聋起病急，损伤较重，可造成全聋，引起听力残疾。提倡早期诊断、治疗，是治疗的成功关键。现代中药药理研究认为水蛭有抑制血液凝固，降低血浆纤维蛋白原、降低血脂、降低血黏滞度，且水蛭素能溶解已形成的微血栓，防止血栓形成。地龙味咸，性寒，有活血化瘀通络功效，水蛭具有破血逐瘀通络之功效二者合用活血化瘀，通络化瘀作用相得益彰。疏血通是传统中药水蛭与地龙的精粹提取液，其有效成分为水蛭素和蚓激酶样物。疏血通注射液能改善内耳微循环，从而有效改善内耳毛细胞缺血缺氧状况，修复激活内耳神经细胞，从而达到治疗突发性耳聋的目的。
关键词：疏血通；水蛭；地龙；突发性耳聋；中药佐治
突发性耳聋多见于中老年人，是发生在一瞬间的重度感音性耳聋，一般发病时间不超过24小时，耳聋即达到高峰，常常是单耳发病，偶见双耳同时发病或先后发病的，患者在发病后大多能准确地说出发病时间、地点及当时的情况。随着社会的发展及人口结构的变化，近年来发病率有所上升，发病年龄日趋年轻化。收集整理我院2011至2015年采用疏血通注射液治疗突发性耳聋，取得较满意的疗效，报道如下。
1.一般资料：
我院2009至2015年收治了突发性耳聋100例，年龄22-76岁。随机平均分为两组，治疗组与对照组，2组患者在性别比、年龄、耳聋评分等方面差异均无统计学意义。
2.治疗方法：
患者入院后卧床休息，限制水、盐摄入。应及早使用维生素A、维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂（ATP、辅酶A、细胞色素C）等药物。血管扩张剂主要用于血管病变引起的突聋。烟酸口服、肌注或静脉注射。1～2mg磷酸组胺加于生理盐水250ml或5%葡萄糖500ml中静滴。也有用0.1%普鲁卡因250～500ml静脉滴注。小剂量肝素的应用已作为治疗突聋的常规用药。可作皮下、肌内或静脉注射，剂量因人而异。一般深部肌内注射每次100mg，8h一次。静注每次50mg，每4～6h一次。口服强的松龙片，开始30 mg/d，清晨1次顿服，3 d后减量，每天递减5 mg，至停药。治疗组在此基础上给予疏血通注射液6 ml于5%葡萄糖或0.9%氯化钠250 ml中，1次/d，缓慢静脉滴注，2周1个疗程，连续应用1个疗程。
3.疗效标准[1]：
痊愈：受损听阈频率恢复至正常，或达健耳水平，或达到此次患病前水平。显效：上述受损频率平均听力提高30 dB。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有效：受损频率平均听力提高15～30 dB。无效：受损频率平均听力改善不足15 dB。总有效=痊愈+显效+有效。
4.结果：
经过2-3个疗程的用药治疗。治疗组痊愈率75%，有效率96%。对照组痊愈率65%，有效率88%：3例治疗无效。所有病例出院后追踪观察无复发，半年后随访，均无复发。
5.讨论
突发性耳聋多见于中老年人，是发生在一瞬间的重度感音性耳聋，一般发病时间不超过24小时，耳聋即达到高峰，常常是单耳发病，偶见双耳同时发病或先后发病的，患者在发病后大多能准确地说出发病时间、地点及当时的情况。突发性耳聋目前认为主要有两种原因：一方面是病毒感染：病毒对内耳血管中的红细胞和听神经有较强的亲和力，许多病人发病前有感冒病史，当病毒侵入内耳后与红细胞、血小板发生亲和，凝集成团，阻塞内耳血管，导致突聋的发生。另外，病毒和听神经亲和，可使听神经充血、水肿，也是引起突聋的原因。另外一方面是内耳微循环障碍：当人情绪激动或着急之后，人的肾上腺素分泌增加，使内耳小动脉血管发生痉挛，小血管内血流缓慢，造成血液中的红细胞与血小板相互粘着，发生血行障碍，内耳供氧不足导致突聋的发生。一些老年人，特别是合并动脉硬化者，内耳血运极易发生障碍而引起突聋。
现代中医学认为，本病属中医暴聋的范畴。多由外邪、痰热或血瘀引起，病机为耳部络脉气滞血瘀导致耳窍闭塞，治宜行气活血开窍。内耳血管功能障碍是引起突发性耳聋的重要因素之一。应采取早期、合理、联合药物治疗，治疗越早越好，时间早晚对于预后大有差别。如果错过最佳治疗时机，失去对听力的抢救机会，则可能造成永久性耳聋而成为残疾，终身遗憾。临床常采用激素、血管活性药物、神经营养剂、能量合剂、维生素等综合治疗本病，目的是扩张血管、减轻炎症水肿反应等。
疏血通是传统中药水蛭与地龙的精粹提取液，其有效成分为水蛭素和蚓激酶样物[2]。现代药理研究认为水蛭有抑制血液凝固，降低血浆纤维蛋白原、降低血脂、降低血黏滞度，且水蛭素能溶解已形成的微血栓，防止血栓形成[2]，水蛭具有抑制凝血酶和血小板聚集的作用，同时含有的组胺样物质能舒张血管，增加缺血组织的血流供应。地龙味咸，性寒，有活血化瘀通络功效，水蛭具有破血逐瘀通络之功效二者合用活血化瘀，通络化瘀作用相得益彰；地龙中蚓激酶样物质具有纤溶作用。地龙可对体内的凝血系统和纤溶系统具有广泛的影响，是体外的血栓形成时间延长，既抗凝又不影响止血，有利于血栓的防治。因此疏血通注射液具有降低血液黏度、改善血流动力的作用。疏血通从水蛭、地龙中提取，保留了其生物活性。疏血通具有抑制血小板、红细胞聚集，促进微血管内皮细胞分泌组织型纤溶酶原激活物，增强纤溶活性，降解纤维蛋白原，降低血液黏稠度，对抗凝血等作用，从而可抑制血栓形成，还能促进血管内皮生长因子表达，并促进微血管生成。
参考文献：
[1]中华医学会耳鼻咽科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性聋诊断依据和疗效分析.中华耳鼻咽喉科杂志，2010，32：72.
[2]沙建慧，杨忠万，夏文春.水蛭注射液对小鼠血栓形成及血浆纤溶酶原激活物及抑制物的影响.中成药，2013，24：98.
论文作者:包利明
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/15
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