（郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000）
摘要：目的 对鉴别诊断肾嫌色细胞癌与肾嗜酸细胞瘤中CT动态增强扫描的应用价值进行探讨。方法 选择于2016年1月至2018年6月在我院接受治疗的34例肾嗜酸细胞瘤患者和48例肾嫌色细胞癌患者，为所有患者急性CT增强动态扫描，并对比不同病变患者增强扫描后皮髓质期、实质期CT值变化情况。结果 两种肿瘤的肿瘤-肾皮质强化指数对比差异有统计数学意义（P<0.05）。实质期肿瘤-肾皮质强化指数阈值为0.44时，鉴别两种肿瘤的特异度91.7%、敏感度82.4%、Youden指数0.74。CT动态增强扫描后肾嫌色细胞癌实质期、皮髓质期肿瘤-肾皮质强化指数分别为（0.3±0.1）%、（0.3±0.1）%，病灶强化百分比（99.4±33.2）%、（132.9±38.1）%；肾嗜酸细胞瘤实质期、皮髓质期肿瘤-肾皮质强化指数分别为（0.7±0.3）%、（0.7±0.3）%，病灶强化指数分别为（196.3±86.3）%、（232.7±124.3）%。结论 CT动态增强扫描，尤其是实质期肿瘤-肾皮质强化指数有利于鉴别诊断肾嗜酸细胞瘤和肾嫌色细胞癌。
关键词：嗜酸细胞瘤；肾嫌色细胞癌；CT增强动态扫描
[Abstract] objective：to explore the value of CT dynamic enhancement in the differential diagnosis of renal chromophobe cell carcinoma and renal eosinophilic cell tumor. Methods：34 patients with renal eosinophilia and 48 patients with renal chromophobe cell carcinoma who received treatment in our hospital from January 2016 to June 2018 were selected for dynamic CT enhanced scanning of all patients with acute CT，and the changes of CT values in the skin and medulla stage and parenchymal stage after enhanced scanning of patients with different lesions were compared. Results：the difference of tumor-renal cortical enhancement index was statistically significant（P<0.05）. When the threshold of parenchymal tumor-renal cortical enhancement index was 0.44，the specificity，sensitivity and Youden index of the two tumors were 91.7%，82.4% and 0.74 respectively. After dynamic enhanced CT scanning，the renal cortical enhancement index of chromophobe cell carcinoma in parenchymal stage and dermal and medullary stage was（0.3 + 0.1）%，（0.3 + 0.1）%，and（99.4 + 33.2）%，（132.9 + 38.1）%，respectively. The renal eosinophil tumor at the parenchymal stage and the dermal and medullary stage had a renal cortical enhancement index of（0.7 + 0.3）%，（0.7 + 0.3）%，and（196.3 + 86.3）%，（232.7 + 124.3）%，respectively. Conclusion：dynamic enhanced CT scan，especially the solid stage tumor-renal cortical enhancement index，is helpful for the differential diagnosis of renal eosinophilic cell tumor and renal chromophobe cell carcinoma.
【Key words 】 acidophilic cell tumor；Renal chromophobe cell carcinoma；CT enhanced dynamic scanning
肾嗜酸细胞瘤、肾嫌色细胞癌均为肾上皮性肿瘤，两者在形态学、免疫表型、起源方面具有一定相似性，影像学重叠较多，较易出现误诊。但两种疾病具有不同的治疗方法和预后，所以术前需进行明确诊断。CT动态增强扫描能够对病变血流动力学改变进行定量分析，并显示病变的强化程度。为进一步提升肾嗜酸细胞瘤和肾嫌色细胞癌临床鉴别诊断效果，本研究选择收治肾嗜酸细胞瘤患者、肾嫌色细胞癌患者，为期开展CT动态增强扫描，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2016年1月至2018年6月在我院接受治疗的34例肾嗜酸细胞瘤患者和48例肾嫌色细胞癌患者。肾嗜酸细胞瘤患者中女14例、男20例；年龄范围43~84岁；平均（61.6±11.5）岁；体检检查发现24例，肉眼血尿4例，腰部疼痛8例。肾嫌色细胞癌患者中女36例、男12例；年龄范围17~68岁，平均（49.5±11.4）岁；体格检查发现30例，肉眼血尿10例，腰部疼痛8例。肾嗜酸细胞瘤患者CT检查至手术时间1~89天，行根治性肾切除术16例，行保留肾单位的部位切除14例，行射频消融治疗4例。肾嫌色细胞癌患者CT检查至手术时间1~29天，行根治性肾切除术38例，行保留肾单位的部分切除术8例，因怀孕未手术2例。
1.2仪器与方法
应用GE Discovery 64层螺旋CT扫描仪进行扫描，应用高压注射器将85ml非离子型碘对比剂碘海醇经肘静脉注入，控制流速在3.5ml/s，皮髓质期、实质期增强扫描分别于注射后30~60s、60~90s进行。层厚5mm，1.5mm薄层重建。
1.3图像分析
采用GE工作站，ROI直径10mm，将ROI（测量感兴趣区）放于病灶强化最显著区，对病灶各期的强化CT值进行测量，在此基础上进行病灶强化百分比[（增强后病灶CT值-平扫病灶CT值）/平扫病灶CT值]及肿瘤病灶相对肾皮质强化指数（病灶强化百分比/肾皮质强化百分比）的计算。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，采用独立样本t检验肿瘤-肾皮质强化指数及两种肿瘤病灶强化百分比，P<0.05表示有统计学意义。两种肿瘤的鉴别效能采用ROC曲线分析，并对曲线下面积及适合阈值时的特异度、敏感度、Youden指数进行计算
2结果
2.1CT表现
肾嫌色细胞癌患者肿瘤直径范围2~13厘米，平均（5.7±2.6）厘米；其中位于右肾22例，位于左肾26例；CT平扫30例病灶密度不均匀，18例病灶密度俊宇；出现星芒状瘢痕6例，囊变14例，其中出现点状和斑片状钙化4例。肾嗜酸细胞瘤患者肿瘤直径范围1.8~5.2厘米，平均（3.4±1.1）厘米；其中位于右肾12例，位于左肾22例；CT平扫10例病灶密度不均与，24例病灶密度均匀；出现星芒状瘢痕12例，边缘明显强化4例，出现囊变病点状钙化2例。见表1。
表1：两种病变影像学特点
3讨论
肾嗜酸细胞瘤、肾嫌色细胞癌均为肾上皮性肿瘤，两者在形态学、免疫表型、起源方面具有一定相似性，影像学重叠较多，较易出现误诊[1]。CT动态增强扫描能够将不同时相病灶强化特点显示出来，本研究中实质期、皮髓质期肾嗜酸细胞瘤强化百分比显著高于肾嫌色细胞癌，说明肾嫌色细胞癌为中等血供肿瘤，肾嗜酸细胞瘤为富供血的肿瘤。本研究分析了实质期、皮髓质期肿瘤-肾皮质强化指数，可在一定程度上减少个体差异、对比剂及设备差异造成的偏倚[2]。本研究中肾嗜酸细胞瘤肿瘤-肾皮质强化指数高于肾嫌色细胞癌（P<0.05）。应用ROC曲线对肿瘤-肾皮质强化指数及肿瘤病灶强化百分比鉴别两种肿瘤的效能进行评价，显示在实质期、皮髓质期两种方法鉴别效能均较好，尤其是在实质期肿瘤-肾皮质强化指数对两种病变鉴别效能很高，因此在CT动态增强扫描鉴别两种肿瘤中肿瘤-肾皮质强化指数可能为最佳指标[3]。肾嗜酸细胞瘤、肾嫌色细胞癌均存在星芒状瘢痕，但前者出现比例更高，肾嫌色细胞癌较大肿瘤才出现星芒状瘢痕，而肾嗜酸细胞瘤较小肿瘤也会出现[4]。本研究中，12例肾嗜酸细胞瘤出现星芒状瘢痕，相应肿瘤直径多大于3厘米；6例肾嫌色细胞癌出现星芒状瘢痕，相应肿瘤直径在9~13厘米之间。肿瘤生长慢、长期缺血是瘢痕形成的主要原因，若肾嗜酸细胞瘤较小，则该特征不明显，所以不可作为两者完全鉴别点[5]。肾嫌色细胞癌起源于肾集合管上皮，质地均匀，肿瘤边界清除，少数肿瘤存在钙化或坏死囊变，但囊变范围不大[6]。肾嗜酸细胞瘤起源于肾皮质，多于皮层部发病，造成肾轮廓局部隆起，较少见坏死囊变。和同直径的肾嗜酸细胞瘤、肾细胞癌对比，肾嫌色细胞癌坏死和囊变率介于两者之间[7]。本研究中14例肾嫌色细胞癌出现囊变，出现点状及斑片状钙化4例，2例肾嗜酸细胞瘤出现囊变与钙化，前者出现钙化、囊变几率更大。
综上所述，虽然肾嗜酸细胞瘤、肾嫌色细胞癌存在重叠影像学表现，但对影像学资料和特征进行综合性分析，特别是CT多期动态增强扫描，可进一步明确诊断，进而为后期治疗提供依据。
参考文献
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论文作者:李卫平
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/21
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