（甘肃定西渭源县中西结合医院 邮编：748201）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ５７３． ３【 文 献 标 识 码 】 Ｂ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
摘要：益气活血法出自清代名医王清任<<医林改错>>，其代表方剂为补阳还五汤，该方由黄芪,当归地龙，芍药，川芎，桃仁，红花组成，具有补气，活血，通络之效。笔者运用益气活血法，以补阳还五汤为基础方，随症加减，用于治疗各类疾病，凡具有气虚血瘀见症者，或慢性病及中老年病运用本法取得较好疗效。
关键词：益气活血法；临床；慢性病
一、益气活血法治疗慢性头痛
病例1：赵xx，女，26岁，农民，患头痛两年余。两年来，因家事不和，加上劳累，出现右半侧头痛，呈胀痛，或针刺样疼痛，间歇性发作，劳累及生气后加重，伴经行腹痛，呈多色暗有块，乏力，气短，面色苍白等症状。某医院诊为“血管神经性头痛”，经服各种中西药疗效欠佳，于1999年10月25日来我处求治。刻诊，头痛以右侧为主，胀痛，有时呈针刺样疼痛，夜间较重，伴乏力，气短，面色苍白，诊脉弦细，舌暗苔薄白。症属气虚血瘀，治宜活血，方选补阳还五汤加减：黄芪30g、地龙10g、川芎6g、太子参10g、赤芍10g、当归尾10g、桃仁10g、葛根15g、升麻6g、柴胡6g、甘草3g。三剂，水煎服，日一剂，分两次服。服上方三剂后，头痛明显减轻，余症亦减轻。效不更方，继服上方六剂后，病情告愈，随访一年未复发。
按：起病于情志不和，附加劳累，则致肝郁气滞，气滞则血瘀，瘀阻经络，不通则痛，又“劳则伤气”，故头痛，日轻夜重，伴经行腹痛，乏力等症状，投补阳还五汤以益气活血，配合太子参、白术、葛根、柴胡、升麻意在益气升阳，郁金解郁，药症合拍，头痛乃愈。
二、益气活血法治疗慢性盆腔炎
病历2：安xx，女，45岁，农民，患慢性腹痛已数年余，以下腹部为主，经行前加重，伴月经量多，色暗质稠有块，白带量多，腰骶疼痛，头晕、乏力、纳差等症状。某医院诊为“慢性盆腔炎”，经中西医治疗效果不明显，于2009年9月18日来诊，查脉沉涩，舌暗、苔薄白。证属气虚血瘀，冲往受损。治宜益气活血。黄芪30g、当归15g、桃仁10g、红花10g、鸡冠花15g、抄蒲黄10g、五灵脂10g、怀牛膝10g、元胡10g、台乌10g、白术10g，三剂，水煎服，日一剂，分二次服。服上方三剂后，腹痛减轻，正值月经来潮，本次月经较前减少，颜色转红，白带亦减少。效不更方，嘱每月于经前服本方5剂，连续治疗三个周期后，已无腹痛，月经正常，白带减少，自感身体有力，精神，食纳恢复，予八珍益母丸以巩固治疗。随访半年未复发。
按：此例为慢性盆腔炎患者，根据其临床表现，为气虚血瘀，属本虚标实，虚实夹杂之症。方中黄芪、白术等益气，使气旺血行，合桃仁、红花、鸡冠花、五灵脂、元胡等化瘀止痛，使瘀去而不伤正，气旺而不碍祛瘀。标本同治，获效迅速。
三、益气活血法治疗冠心病
病历3：任xx，男，72岁，农民，患“冠心病”近十年，近一周加剧，胸闷，气短，动辄喘息不能平卧，胸部隐隐疼痛，心悸心慌，倦怠无力，面色无华，易出汗，舌质暗边有瘀斑，苔薄白，脉结代。于2000年11月23日来我院求治。查心电图示心肌缺血，快速房颤，既住入我院内科，给予间断吸氧，静滴丹参注射液，能量等。同时服用益气化瘀中药。黄芪30g、桃仁12g、丹参30g、太子参10g、当归15g、瓜蒌10g、薤白10g、檀香6g、桂枝12g、炙甘草10g，服上方三剂后，胸痛，胸闷，气短等症状明显改善。停吸氧及西药，继服上方六剂后，临床症状基本消失。以上方加减治疗半月后，查心电图基本正常，随即出院，随访半年未复发。
按：本例为老年患者，经曰“年四十而阳气半也”，因年老阳气不足，不能振奋心阳，推动无力，血行迟缓，易致血脉瘀阻。从本例来看，明显存在着本虚(心气虚)，标实（心血瘀阻）的病理变化，因此，治疗应补虚以提高心气，又应活血化瘀以改善血脉的运行。方中参芪益气、桃仁、丹参、当归等活血化瘀，瓜蒌，薤白、檀香，理气，化痰，止痛之效，诸药合用，益气活血，理气止痛之显著。`
四、益气活血法治疗前列腺肥大
病历4：王xx，男，65岁，退休教师，患尿频，余沥不尽近5年，某医院b超提示“前列腺肥大”，经服用“前列康”等中西药疗效不显，于2000年10月25日来诊。刻诊，小便点滴而下，尿细如线，日20余次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆伴小腹胀满刺痛难忍，面色苍白，气短、舌淡，苔薄白，脉细涩，证属瘀阻尿道，气化无权，予益气活血，化瘀通窍之法。选补阳还五汤加减：黄芪30g、地龙10g、牛膝10g、桃仁10g、红花10g、当归10g、川芎10g、泽兰10g、王不留行10g、穿山甲6g、桂枝10g、水煎服，日一剂，早晚服，服上方六剂后，排尿较前明显通畅，小腹胀痛减轻，效不更方，服上方20余剂，排尿如常人，其余症状消失，随访半年未复发。
按：前列腺肥大是由于前列腺组织充血肿胀致尿道狭窄，排尿困难，其因责之膀胱。膀胱以通为用，治疗上应注重一个“通”字。综观本证，当属气虚血瘀，瘀血阻滞膀胱，膀胱气化无力。治宜补气活血，化瘀通窍。方中黄芪补气行血，以“补”为通，当归、川芎、桃仁、红花活血瘀，泽兰、王不留行，以“活”为通,牛膝引药下行，桂枝通阳利水。全方补气不碍化瘀，化瘀而不伤正，瘀消腑通，水道通利。
五、益气活血方治疗慢性胃炎
笔者翻阅杂志，从《中医杂志》1998年9月第9期看到许民远自拟益气活血方治疗慢性萎缩性胃炎，从中得到启发，并用其方随症加减，治疗慢性胃炎，疗效确切。
病历5：张xx，女，36岁，农民，自1997年以来，自感胃脘隐痛不适，伴乏力、纳差、腹胀，经某医院X线钡透视“慢性胃炎”经中西药治疗，效果不著，于1998年3月14日求治于余，刻诊，胃脘隐痛，纳谷不香，食后加重，夜间痛甚，疲倦，面色苍白，舌淡苔薄白，脉虚。证属脾胃气虚。给予益气活血方，党参15g、炒山药15g茯苓12g、炒白术15g、三棱6g、莪术6g、佛手10g、九香虫3g、甘草3g。水煎服，日一剂，服三剂后，病告痊愈。
按:此例为慢性胃炎，属脾胃气虚型，用益气活血法二获愈，概因脾胃虚弱，运化失司，“久则必瘀”，本例虽未有淤血表现出，但采用益气活血而获效，证实了中医“久病治瘀”之说，。方中党参、白术、茯苓、山药益气健脾，配合三棱、白术、佛手、九香虫等化瘀理气，使脾胃气血通畅，共奏益气活血之效。
六、结论
益气活血法为王氏临床用药的最大宗旨，王氏指出，气通血活，何患不除。强调“治病之要诀，在明白气血”。“气无形，不能结块，结块者，必有形之血也。”说明瘀血之症，与气行有一定的关系;同时，“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，不停留而瘀。”既气虚能致血瘀，。可见，气虚血瘀可存在于疾病的各阶段，临床实践证明，益气活血法的确有很好的疗效和应用价值。笔者在临症中，运用益气活血法，以补阳还五汤为基础方，随症加减，对各类疾病有气虚血瘀见证者，用之疗效确切。根据“久病必虚”、“久病必瘀”之说，凡慢性疾病患者或中老年患者，由于脏器机能衰退，气血运行无力，临床表现虽无气虚血瘀征象，但临症时要注意到气虚血瘀病理的存在，治疗应注重益气活血法的应用，或以益气活血为主，或配合益气活血法。
从补阳还五汤的组成来看，方中重用黄芪，配合活血化瘀之品，且活血化瘀药物用量较小，意在补气活血，使气旺血行，瘀去通络。笔者在临床使用时，将黄芪从小量开始，而适当活血化瘀药物之剂量，使补气与活血并重，并随症加减。如气虚明显者，加大黄芪剂量，或加入人参、党参等；瘀血偏重者，加重桃仁、红花等活血药物的剂量，或加其他活血化瘀之品；兼气滞者，配合理气药，如随金、枳壳，香附等。头痛气虚明显者，配合补中益气汤，或用本方加柴胡、葛根、升麻等；经行腹痛寒凝血瘀者，加肉桂，干姜等或配合少腹逐瘀汤，以温阳散寒、化瘀止痛；身痛风湿为主者，配合羌活、独活、防风等祛风化湿，活血止痛；等等。总之，采用益气活血法，以补阳还五汤为基础方，随症化裁，灵活加减，可广泛用于临床各科，特不揣愚陋，以供同道参考指正。
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论文作者:马敬彦
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/27
标签：益气论文; 黄芪论文; 桃仁论文; 当归论文; 白术论文; 活血化瘀论文; 补气论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;