（黑龙江省大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院第五附属医院> 163453）
【摘要】 目的：探讨分析急性阑尾炎的有效护理对策在临床上的积极意义。方法：选取急性阑尾炎发作入院患者68例，其中男性患者41例，女性患者27例，临床观察并作详细的护理分析，将护理效果加以归纳总结。结果：所选的68例患者在术后均恢复良好，无感染并发症的出现。结论：及时有效的对急性阑尾炎发作患者采取合理的护理对策，可减轻患者痛苦，缩短恢复时间，促进切口愈合并提升患者与家属的满意度。
【关键词】急性阑尾炎；病因分析；护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）06-0313-02
1.前言
阑尾炎（appendicitis）是目前最为常见的外科腹部疾病，此疾病发生在各个年龄段，以青少年阶段居多[1]。而急性阑尾炎则是外科中最常见的急腹症之一，男性发病几率大于女性。患者往往伴有右下腹区域疼痛、体温过高、胃肠道刺激、检查结果中性粒细胞增高等一系列临床表现。阑尾炎的发生由较多因素构成，如粪石异物导致的管腔阻塞、细菌侵入阑尾管引发感染等。急性发作早期若能正确及时处理，多数患者可以收到良好的治愈效果。但是延误诊疗时机可造成严重的并发症，如阑尾穿孔致腹膜炎，甚至造成死亡。
2.一般资料
随机选取我院2013年5月至2014年5月普外科急性阑尾炎入院患者68例，年龄范围在25-56岁之间，其中男性患者41例，女性患者27例。这68例均为急性期发作入院。腹痛症状68例，恶心呕吐患者48例，出现后下腹反跳痛37例，发热患者25例，血常规检查结果白细胞均增高[2]。
3.临床表现
3.1 腹痛：所有阑尾炎急性期患者均会出现腹痛，有的疼痛不明显，这与阑尾的发病程度及位置有关。单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。约有70％-80％的患者出现上腹转移至右下腹痛。部分急性阑尾炎患者初期就出现右下腹痛。仅有一小部分人出现左下腹痛。
3.2 胃肠道反应：早期可出现较轻程度的厌食、恶心、呕吐等症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆少数患者也可出现腹泻症状。当炎症刺激到直肠和膀胱，会引起患者增加排便次数、呈现里急后重的症状。弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，患者会感到腹胀、排便排气减少。
3.3 其他症状：多数患者早期表现出心率增快、乏力。重度炎症时出现中毒症状，体温可达38℃左右。若阑尾穿孔患者体温会高至39℃或40℃。发生门静脉炎时患者会出现寒战、高热及黄疸。患者会出现最典型的右下腹固定压痛，按压麦氏点疼痛加剧。患者若在发病前期没得到及时救治，则会出现反跳痛、肠鸣音等腹膜刺激征。身材较瘦的患者可在右下腹触及包块。
4.术前护理
对患者及家属做好解释工作。协助急性期发作患者做好术前的各项检查；嘱咐患者绝对禁食、禁水；遵医嘱行手术区备皮，排空膀胱；术前禁用止痛类药物，以免掩盖病情，影响治疗[3]。护理人员注意评估患者身体状态和精神状态；为其测量体温、呼吸、脉搏、血压，患者如若有高热、寒战、黄疸，可能由门静脉炎引起，要立即通知医生加以处理；观察腹部体征的变化，患者腹部剧痛多见与阑尾腔压力过高，若患者持续腹痛严重，突然症状减轻，并伴有腹膜刺激征，可以推断为阑尾穿孔，应立即安排手术治疗。
5.术后护理
（1）协助患者采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有有效缓解疼痛。当患者血压平稳后给予半坐卧位，避免引发腹腔脓肿。（2）指导患者进行有节律地深呼吸以达到放松和减轻疼痛的效果。鼓励患者尽早下床进行活动。可加快肠蠕动防止肠粘连，加速恢复，促进伤口愈合。开腹阑尾切除术在术后24h后即可下床活动，腹腔镜阑尾切除术患者如无不适症状，可根据自身情况提早下床活动。(3)患者肛门排气后便可以食用流食，循序渐进增添辅食直至恢复正常饮食。腹腔镜阑尾切除术较开腹手术恢复快、进食早。(4)对诊断明确的剧烈疼痛患者，护理人员可遵医嘱给予解痉或止痛药物以缓解疼痛。(5)遵医嘱应用抗生素，能有效预防控制感染，达到尽快康复的目的。（6）术后有引流管的患者要妥善固定，防止引流管扭曲、受压，使之保持通畅。仔细观察并记录引流液的颜色、性质、量。引流管位置要低于床，避免造成逆流引发感染。下床活动要固定在身体下端，避免刮碰牵拉。一般引流管术后48-72h即可拔除。
6.预防并发症
(1)术后最常见的并发症是切口感染，护理人员应及时更换敷料，保持敷料清洁、无菌、干燥。切口周围皮肤若出现红肿、触痛、压痛、波动感，且伴有体温升高则为伤口感染，需及时通知医生处理。阑尾坏疽、穿孔及弥漫性腹膜炎的发生率次之，常出现在术后3天，患者体温明显增高伴有伤口疼痛。应合理使用抗生药。（2）肠粘连也为急性阑尾炎术后常见并发症之一，重度患者可引起粘连性肠梗阻。早期手术，尽早下床活动、避免过早加入辅食及腹腔镜阑尾切除术均可预防或减轻此并发症的产生。(3)腹腔残余感染、引流不充分或阑尾残端处理不当会导致腹腔脓肿。患者表现为体温持续升高或下降后又上升，伴有明显腹痛、腹胀、腹部包块，出现腹泻、里急后重感。术后采取半卧位，能让脓液流入盆腔，减少中毒反应。脓肿形成后可在B超辅助下穿刺抽脓或置管引流。
7.结论
选取的68例患者中，只有2例出现并发症，1例由于行动不便，无法下床活动导致感染；1例由于送至过晚引起穿孔，其余均康复出院。急性阑尾炎发病急，腹痛明显，多术患者需要手术治疗，患者常因疼痛而情绪化，护理人员应给与更多的理解与关心。帮助患者减轻焦虑与担心。通过术前、术后的护理对策，降低并发症的风险，缩短治疗时间，降低感染率。
【参考文献】
[1] 王金兰，时春芳，宁福江.180例急性阑尾炎护理体会[J].中国医药创新.2010.7(14):5-6.
[2] 张春霞.急性阑尾炎护理分析[J].中国中医药咨询.2010. 2(16):45.
[3] 王朝玉.急性阑尾炎手术治疗的临床护理分析[J].中国实用医药.2013.8(26):213-214.
论文作者:徐明丽,王静,杨微
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/29
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