西安交通大学医学院第一附属医院血液净化科 陕西西安 710061
摘要：目的：探究层级管理模式对血液透析室护理质量的影响。方法：将2014年3月至2015年12月透析总人次73760例划分为普通护理组；2016年1月至2017年8月透析总人次98636例为层级护理组。普通护理组按照传统护理方式进行，层级护理组施行层级护理管理；比较两组的护理质量。结果：普通护理组血液透析时患者缺陷率为0.170%；层级护理组缺陷率为0.035%。两组比较差异有统计学意义（x2=20.87，P＜0.05）。实行层级管理模式后患者的满意度高于实行前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：层级管理模式能够提高血液透析室的护理质量。
关键词：管理；血液透析室；层级管理模式
慢性肾衰患者需要进行长期的血液透析治疗来替代肾脏功能，这也是目前血液净化科最常见的疾病，为了减少每次透析时进行动静脉穿刺所带来的危害，目前常采用动静脉造瘘方式进行替代。血液净化对患者来说是一个长期工程，对于长期饱受疾病缠绕的患者来说，心理及生理均受到极大考验，部分患者在长期的折磨下会放弃治疗或者治疗不积极，严重影响着患者预后及生活质量。
层级护理管理模式即层级全责一体化护理模式，是指将血液净化科护理人员按照学历、职称等进行分层，分别从护士长、护理组长、责任护士、辅助护士，最后到助理护士的分层管理机构，是一种全面、有效、规范、合理的护理管理模式，能够有效减少护理差错，带动年轻护士护理自觉性。
1.资料与方法
1.1一般资料
本院透析科具有透析设备102台，护理人员50名，其中主管护师8名、护师25名、护士17名、助理护士1名，2016年1月起层级管理模式在本院血液透析室开始，将2014年3月至2015年12月透析总人次73760例划分为普通护理组；2016年1月至2017年8月透析总人次98636例为层级护理组。每个小组统一配备主管护师4名，护师12名，护士8名。未归入小组的人员进行其他辅助工作，小组成员主要职能是完成透析患者日常透析护理。组长由主管护师担任，其主要任务是负责本小组护士以及需要透析患者的管理，小组人员轮换周期为半年一次。
1.2 方法
普通护理组：给予常规护理，包括观察患者呼吸、脉搏、血压、心率、意识状态等。护理按照医嘱执行，给予一定的心理、饮食等护理指导。
层级护理组：给予层级护理模式管理，根据本科情况成立层级全责一体化护理小组，小组由护士长、护理组长、责任护士、辅助护士及助理护士构成，根据等级进行分工。护理组长需要中级及以上职称，学历要求大专以上，主要职责是协助护士长处理事务[1]。责任护士要求中级及以上职称，学历要求大专以上（包括大专学历），从事护理工作 6 年以上，主要职责是对患者进行血液透析，同时需要负责患者的饮食指导、健康教育、瘘管管理及把关工作质量。主要护理工作细则为：（1）心理护理：血液透析患者在长期疾病的影响下会导致患者出现焦虑、抑郁情绪，严重者对治疗产生抵抗，不配合治疗，因此护理人员应该对患者耐心地进行心理疏导，鼓励患者说出内心真实想法，并根据具体情况进行引导，让患者对治疗重拾信心。（2）饮食护理：对于肾功衰竭患者饮食指导极为重要，合理有效全面的营养是保证治疗的前提，要合理安排每日蛋白和水的入量，并且要保证营养均衡全面。（3）疼痛护理：部分患者会出现穿刺部位疼痛，发作时患者疼痛难忍，对于轻微疼痛但能够忍受的患者可以通过分散注意力的方式进行干预以减轻疼痛，比如听音乐、看视频等，对于疼痛明显不能忍受着需要立即汇报主管医生进行药物干预处理。（4）并发症护理：长期进行血液透析的患者需要建立动静脉造瘘，造瘘处最常见的并发症是血栓形成、内瘘狭窄及内瘘闭塞，因此要定期观察瘘管通常情况，对于怀疑出现血栓的患者要进行溶栓干预，减少并发症的发生。辅助护士需要初级以上护士（包括初级），工作要求 3 年以上，主要工作是协助责任护士进行血液透析治疗。助理护士由工作 3 年以下的护理人员组成，主要负责监测患者生命体征、透析冲管等初级护理工作。
1.3 统计学处理
使用 SPSS 17.0 统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
普通护理组血液透析时患者差错和缺陷数有23例，其缺陷率为0.170%（23/13760）；层级护理组差错、缺陷数为10例，占0.035%（23/28636）。两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。具体情况如下表所示：
3.讨论
随着临床血液净化技术的发展、治疗适应证的延伸，血液透析中心所面对的治疗对象不仅仅是进行维持性血液透析的患者，还需要面对不同科室的住院患者，使护理人员工作班次存在固定、急诊和激动等多样性。这使得护理人员每天工作内容和对象都是不同的，不利于深入了解患者病情，也不利于医患和医护人员沟通。为了解决传统管理模式存在的一系列问题与弊端，现代医院逐步尝试层级管理模式对医院患者实施护理。层级管理模式有利于护理人员与患者之间交流与沟通，使患者在治疗过程中能够得到最大程度的优质护理。由于透析特殊性，护理人员对透析患者安全性有至关重要的作用。以前由于护理人员不固定，个别患者又需要随时依据病情调整透析治疗，护士对透析患者治疗信息不能第一时间知晓，容易出现透析机型号用错、肝素剂量得不到及时调整等问题，存在危险隐患。层级管理模式实行后，各组拥有固定的成员在其所负责的区域对患者进行较为连续的透析服务，能够及时、有效地掌握患者病情，同时能够在最短时间内 对患者提出的需求进行妥善处置，使其能够最大限度进行患者的管理与评估，极大地降低不安全事件发生的概率[2]。
层级护理管理模式的目标是以患者为中心，提高护理质量，满足患者需求。科室护理模式与护理质量、护理满意度等具有直接的关系。管理是确保护理措施落实到位的基础，通过对护理人员工作的合理安排，有助于充分利用医疗资源，激发护理人员的工作热情、上进心，从而促进护理团队综合素质的提升。
综上所述，血液透析室在进行层级管理模式后，展现了护理服务的全面性和连续性，一定程度上提高了管理的效能。
参考文献：
[1]马翠兰.分层管理模式在医院血透室护理管理中的应用探讨[J].中国卫生产业.2017，12（8）：21-23.
[2]陈红琴.层级护理管理模式在外科护理管理中的应用研究[J].医学信息.2017，26（2）：87-88.
论文作者:李宁
论文发表刊物:《健康世界》2017年23期
论文发表时间:2018/1/19
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