常德市第一人民医院烧伤整形科 常德 415000
【摘 要】负压封闭引流，为德国Fleischmann[1]博士于1992年首创，在1994年经裘华德[2]教授引入我国时也称其为负压创面治疗法，医学界将其定义为：通过特定的方法对感染部位进行引流，保持创面清洁，可促进创面愈合。本文就负压封闭引流促进创面愈合的机制及其临床应用进展进行综述。
【关键词】负压封闭引流；创面愈合；临床应用。
【Abstract】Vacuum sealing drainage，as Dr. Fleischmann Germany in 1992 the first in 1994 by Professor Qiu Huade introduced into China is also called negative pressure wound therapy，the medical profession will be defined as：the infection site drainage through specific methods，keep the wound clean，can promote wound healing. In recent 20 years，the technology relative to the the traditional dressing has clear dressing，poor drainage，many disadvantages of convenient management，reflects the greater advantage of their own，a surgical drainage and promote various acute and chronic wound healing and innovative technology. In this paper，the negative pressure closed drainage to promote wound healing mechanism and its clinical application are reviewed.
【Key words】vacuum sealing drainage；wound healing；clinical application.
1、负压封闭引流的发展历程
1985年，Chariker和Jeter[3]用引流管负压泵装置治疗肠瘘患者。1993年，德国外科医师Fleischmann首次将负压引流治疗感染创面。1994年，裘华德引进负压引流技术应用于普通外科手术以及感染性创面治疗，并将之命名负压封闭引流法（VSD）。1997年，Argenta和Morykwas[4]又利用封闭环境负压吸引装置发明了负压辅助愈合（VAC）装置，现已成为负压封闭引流的治疗新理念。
2、负压引流技术促进创面愈合的机制
负压引流具有促进创面愈合的作用，但其具体机制尚在进一步探索完善当中，
目前对负压引流促进创面愈合的机制与因素的看法大体总结为以下几个方面。
2.1增加局部血流量，改善组织血供
局部血流量是影响创面愈合的关键因素之一，通过增加局部血流量有利于肉 芽组织的生成。而局部血流量增加的原因在于负压引流能提高创面微血管数量，从而改善创面氧供，促进细胞增殖并发挥其活性[5，6]。同时负压引流能扩张毛细血管口径，促进血管基膜出芽增生，有利于创面愈合[7]。有学者认为负压封闭引流能增加毛细血管数的因素在于可以提高慢性创面的血小板衍生因子（PDGF）及转化生长因子-β（TGF-β）的表达，而这些生长因子的释放促进创面血管新生[8]。也有学者认为封闭创面部分的组织向内位移（受正压），这部分组织血液受到挤压加速向受负压的组织内流动，因而导致创面血供增多[9]。
2.2提供抗感染的环境保护创面
负压封闭引流提供的是一个湿性环境，这种湿性环境可以起到降低感染发生的作用[10]。负压封闭引流可以阻止组织细胞继续进展性坏死。对于已坏死的组织，其中含有大量有碍创面愈合的酶类，各种有毒物质及抑制伤口愈合的各种溶性炎性介质。负压引流在清除创面坏死物质及渗液的同时，也清除了上述各种不利细胞因子。负压封闭引流可有效降低创面内细菌数，是治疗感染性创面的良好办法。
2.3调节多种与创面愈合有关的酶
基质金属蛋白酶（MMP）和金属蛋白酶组织抑制剂（TIMP）是细胞外基质（ECM）合成及代谢平衡调节中两个重要的酶系。Kilpadi[11]研究证实负压封闭引流促进慢性创面愈合与抑制基质酶（MMP-1）的合成，进而抑制胶原和明胶的降解。石冰研究发现负压封闭引流技术在慢性创面治疗中通过影响原癌基因c-fos[12]、基质金属蛋白酶（MMP）[13，14]的表达，使创面表达的胶原成分得到保护，胶原的降解受到控制，阻止了胶原蛋白的丧失，从而加速了慢性创面的愈合。
3.1负压封闭引流在骨科的应用
负压封闭引流在骨科疾病治疗方面用途广泛，应用于骨筋膜室综合症可以实现快速减压[15，16]，减少创口感染的风险，从而缩短病程；应用于各种骨髓炎[17]可使病灶达到封闭状态，改善局部血液循环，使得骨和软组织较常规治疗会更快生长。
3.2负压封闭引流在整形外科的应用
在整形手术中，皮下积血、积液及细菌感染是造成皮片及皮瓣移植失败的主要原因[18]。由于负压借大气压产生的挤压作用，使皮片或皮瓣紧贴于创面，同时创面产生的少量血液和渗液又被迅速有效的快速清除，而传统的打包加压方法无法及时清除创面残留的积血积液，且容易造成感染[19]。
3.3负压封闭引流在内分泌科的应用
主要是应用于糖尿病足及各种伴有糖尿病的慢性溃疡创面[20]。一般先给予患者足底溃疡处彻底清创，负压主要设置在-125mmHg左右[21-23]。一般5-7d后更换敷料，观察肉芽创面生长情况实行封闭创面的手术，或者行第二次封闭负压引流术。封闭负压引流技术在糖尿病溃疡创面同样具有改善局部血流量、促进成纤维细胞生长、降低创面细菌数量的作用[24]。
4、小结与展望
负压封闭引流技术已开始改变医师对急慢性软组织缺损的治疗方式。目前，负压封闭引流各部分材料的选取、负压值的精确设定、各项因素（包括病人选择的手术方式、病人不同的身体部位、病人的活动状态等）对该技术应用于疾病的影响也是当前研究的热点。我们相信，通过更多更深入的研究，该技术必将为临床治疗带来福音。
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论文作者:钟源1,张承德2,徐向荣2
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/14
标签：创面论文; 负压论文; 技术论文; 陈绍论文; 基质论文; 组织论文; 整形外科论文; 《中国蒙医药》2017年第6期论文;