（浙江省台州恩泽医疗中心台州医院 浙江 台州 317000）
【摘要】目的：探讨小儿感染性心内膜炎的特点及其血培养、超声心动图的诊断意义。方法：采用回顾性方法，选取2014年6月-2016年10月以来我院收治的80例感染性心内膜炎患儿的临床资料，分析患儿的临床特点。结果：在临床表现方面，出现发热症状的患者有77例（97.12％），出现心功能症状的患者有53例（66.71％），出现脾肿大的患儿有30例（37.71％），出现镜下血尿的患儿有38例（47.81％）。80例患儿中有28例为阳性血培养，血培养中阳性率为35.41％，小儿感染性心内膜炎致病微生物中主要的致病源菌是草绿色链球菌和B溶血性链球菌，本粗研究中谭恩所占的比例分别为，10例（80.01％）、6例（41.03％），条件致病菌5例。超声心动图检查74例患儿(92.7％)发现赘生物，阳性率仅次于发热表现。结论：小儿感染性心内膜炎发生基础心脏病中，先天性心脏病最为常见，风湿性心脏病的引发率仅次于先天性心脏病。血培养、超声心动图有助于感染性心内膜炎的诊断，而且超声心动图能评估患儿的的病情和预后，有很好的临床价值。
【关键词】小儿感染性；心内膜炎；血培养；超声心动图
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0177-02
我院对80例感染性心内膜炎患儿的临床特点进行研究，为临床诊断提供参考，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年6月-2016年10月以来我院收治的80例感染性心内膜炎患儿，其中男孩55例，女孩25例；6个月～12周岁，平均年龄（6.89±1.45）岁；病程在7天～3个月，平均（15.3±6.01）天。
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1.2 诊断标准
有病史的患儿主要是指:患儿连续发热1周以上，原因不明，而且伴有心脏杂音、进行性贫血、栓塞、心功能不全、脾肿大以及皮肤瘀点或杵状指等症状；另外一种类型是血培养阳性+不典型的临床表现以及超声心动图发现赘生物；还有一种确认方式就是手术证实。
1.3 检查方法
1.3.1超声检查 对所有的患儿进行超声心动图检查，检查仪器采用德国生产的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ，检查患儿常规部位，从各个不同的切面观察患儿的心脏，重点观察患儿的瓣膜病变情况、无赘生情况（形态、数量、活动度），然后在观察患儿的受累瓣膜有无狭窄关闭不全的情况，有没瓣膜穿孔、脱落等现象，结合以上各种症状进行综合分析。
1.3.2血培养检查 对患儿进行血培养检查，采集患儿的血液样本，对课怀疑的心内膜炎患儿，首先采集3血液培养，如果在24小时内报告为阴性，在采集2套血液培养；对于急性心内膜炎感染的患儿必须在使用抗菌剂前30分钟内抽取血液；对于亚急性心内膜炎感染的患儿，需在30分钟～1个小时内连续抽取数套血液，证明细菌感染的连续性；对亚急性感染性心内膜炎患儿的评估，首先对患儿的皮肤进行消毒，然后从不同的外周静脉部位分别采集血液[1]。采血的时间一般在患儿寒战或发热时进行为佳，而且要在使用抗菌剂之前采血。
2.结果
2.1 基础疾病
80例患儿中先天性心脏病的患儿有60例（75.3％），其中有20例患儿属于间隔缺损，15例属于动脉导管未闭，7例属于肺动脉瓣狭窄，8例属于法洛四联症，10例属于主动脉瓣畸形；有7例患儿是由于风湿性心脏病引起的，所占比例为7.19％；有5例患儿是由于扩张性心肌并引起的，所占比例为4.35％，有3例患儿是由于肥厚性心肌病引起的，所占比例为1.46％，有5例患儿没有心脏病基础，所占比例为11.6％。
2.2 临床表现及血管象征
80例患儿中最主要的临床表现为发热，一共有77例（97.12％），其次是心功能不全的的患儿有53例（66.71％），心脏杂音变化的患儿有5例（2.91％），动脉栓塞的患儿有30例（34.8％），脾肿大的患儿有30例（37.71％），结膜充血的患儿有5例（2.91％），镜下血尿的患儿有38例（47.81％），肾小球肾炎的患儿有10例(13.1％)，类风湿因子的患儿有l5例(14.7％)。
2.3 血培养结果
对80例患儿进行血培养检查，80例患儿中有28例为阳性血培养，阳性率为35.41％，致病微生物中以草绿色链球菌10例及B溶血性链球菌6例，这两种微生物是最常见的，其次是条件致病菌，其中有5例患儿为金黄色葡萄球菌引发的感染，其它为条件致病菌，比如有3例唾液链球菌、肺炎链球菌1例、屎肠球菌1例。所有患儿中阴性结果42例，其中1次血培养检查为阴性的患儿37例（53.61％）；进行2次血培养提检结果均呈阴性的患儿7例（7.21％）。
2.4 超声心动图检查结
对患儿进行超声心动图检查，检查结果显示有74例患儿(92.7％)发现赘生物，阳性率仅次于发热表现。这些患儿中赘生物类型为主动脉瓣类型、二尖瓣类型、三尖瓣类型、主动脉瓣及二尖瓣类型，这些类型的赘生物在患儿中的致病率分别为35例、25例、5例、4例、7例。合并有瓣膜穿孔3例，心内脓肿l例。
3.讨论
本研究中80例患儿中致病菌阳性率为35.41％，这个结果与相关的文献报道相符。小儿感染性心内膜炎的致病菌主要是金黄色葡萄球菌和草绿色链球菌，另外条件致病菌感染的心内膜炎患儿也在逐年增加。
血培养阳性和超声心动图是小儿感染性心内膜炎的诊断标准中两项主要指标，在临床上广泛应用于感染性心内膜炎的诊断工作。血培养能够直接提示感染性心内膜炎的致病，超声心动图能够检查出患儿体内赘生物，进而判定病情，准确率比较高。所以说血培养、超声心动图有助于感染性心内膜炎的诊断，而且超声心动图能评估患儿的的病情和预后，有很好的临床价值。
【参考文献】
[1]农俊.超声心动图对感染性心内膜炎的诊断价值[J].广西医科大学学报2013，30(4):622-623.
[2]郁怡，孙锟，陈笋，薛海虹，杨健萍.超声心动图诊断小儿感染性心内膜炎的临床应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版）2013(8):635-638.
论文作者:陆抑非
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/27
标签：患儿论文; 感染性论文; 超声论文; 心内论文; 膜炎论文; 心动论文; 链球菌论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;