湖南省衡阳县界牌镇中心卫生院 湖南衡阳 421246
摘要：目的 探讨对慢性胆囊炎患者采用小柴胡汤加减的效果。方法 对我院100例慢性胆囊炎患者予以分组，观察组50例：小柴胡汤加减，持续4周；对照组50例：口服消炎利胆片，3次/日，6片/片，持续2个月，比较两组各项观察指标及有效性。结果 观察组：中医症状积分较之前有所改善，且程度高于对照组；总有效率96.00%显著高于对照组84.00%，有统计学差别（P＜0.05）。结论 针对慢性胆囊炎治疗，小柴胡汤加减十分奏效，且具有较高的安全性。
关键词：小柴胡加减；慢性胆囊炎；腹痛
21世纪，人类生活节奏在加快，饮食结构也发生了很大变化，使得胆囊炎患者不断增加。有统计数据[1]表明，成人慢性胆囊炎高达10%，且以女性为主，老龄人则占40%，且肥胖者更易患病，对其生活质量造成了很大影响。我院通过对50例患者提供小柴胡加减治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
本研究搜集了我院2013年2月-2014年3月，与纳入、排除条件相符合的100例慢性胆囊炎病例。患者年龄19-64岁，中位年龄（37.5±10.4）岁。观察组50例：年龄19-64岁，中位年龄35.9岁，男女患者分别为37、23例，12例患者伴有结石。对照组同样为50例，年龄21-64岁，中位年龄39.02岁，男女患者分别为24、26例，14例患者伴结石者。两组患者在临床病例资料上，有较强可比性（P＞0.05）。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断
根据卫生部出台的《中药新药研究指导原则》[2]进行诊断：不间断右上腹钝痛、右肩脚区胀痛；伴恶心、反胃、暖气及胃部灼烧等表现，患者食用过多油腻食物。胆囊区，可见轻度压痛或者是叩击痛。胆汁中勃液增加，细菌培养检测结果呈阳性。胆囊造影可观察到胆囊结石，胆囊变形，胆囊无法正常收缩，胆囊显影变薄等。具备上述两项者，即可予确诊。
1.2.2 中医证候诊断
诊断标准，主要以《中药新药研究指导原则》为参考，主症状：右胁有疼痛感，患者心下痞满。次症状：患者感觉疼痛、胸口闷灼、喜好食油腻；自觉神疲，胸口暖气、大便稀搪。有上述主症状1项、次症状1项以上者，可立即确诊。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组
患者服用消炎利胆片，3次/日，6片/次，持续2个月。
1.3.2 治疗组
①小柴胡汤用药，组方：柴胡、人参、半夏、黄答及炙甘草等等。②若胁痛严重，则可加用郁金、川糠子或元胡，以达到顺气止痛之功效；若患者气滞较严重，则应加用积实、川芍、厚朴及全瓜萎等，以达到行气解郁之功效；若患者实热较重，则需加用大黄、黄连以及桅子等，以达到通腹泻热之功效；黄疽严重者，需加用茵陈篙、获荃以及豆范，以达到利湿退黄之功效；伴胆石症者，需加用鸡内金、海沙金和金钱草（即“三金”）。③用法：水煎分开服用，1剂/日，早晚各1份，持续2个月。
1.4 疗效标准
治愈：临床表现、体征彻底消失，B超显示胆囊壁厚、大小均已正常，症候积分下降＞95%。显效：临床表现、体征逐步消失，B超显示胆囊壁厚有所变化，积分下降＞70%。无效：临床表现、体征变化不明显，胆囊大小仍在增加，积分下降不足30%。积分减少率=治疗前-治疗后/总积分%100%。
1.5 检验方法
于治疗前、治疗后，观察两组病例临床各项指标，包含症状积分改善情况等，用t对均数进行检验，并以X2为检验方式；P＜0.05，表明有统计学差别。
2 结果
2.1 两组总疗效分析
经治疗，观察组显效、有效例数均多于对照组，总疗效显著优于对照组，有统计学差别（P＜0.05），如表1.
3 讨论
慢性胆囊炎，属于临床常见的病症。本病多由结石、慢性细菌感染以及化学刺激等因素引起。临床患者多伴有右上腹隐痛、膨胀等表现，且多见口干、味苦，呕吐等症状。根据慢性胆囊炎伴胁肋痛重、实热、气滞及湿热等相关症状，我院选取小柴胡汤为治疗主方，取得了较好的疗效。小柴胡汤，成分包含柴胡、人参、黄答及半夏等等。柴胡、黄答具有清热解读之效，且疏肝利胆，生姜与半夏能够和胃止呕，对柴胡透达散邪提供辅助；人参、大枣则有助于温补脾气，先实脾方可治肝。全方调配具有辛开、甘调和苦降之用，进而达到和解少阳、舒利肝胆之目的。本方遵循了中医辨证之特征，对用药进行配伍，若胁痛严重，则可加用郁金、川糠子或元胡，以达到顺气止痛之功效；若患者气滞较严重，则应加用积实、川芍、厚朴及全瓜萎等，以达到行气解郁之功效；若患者实热较重，则需加用大黄、黄连以及桅子等，以达到通腹泻热之功效；黄疽严重者，需加用茵陈篙、获荃以及豆范，以达到利湿退黄之功效；伴胆石症者，需加用鸡内金、海沙金和金钱草（即“三金”）[3]。
现代医学认为，小柴胡汤有较强的利胆、抗炎功效。对石胆酸诱发的肝胆系统障碍（以大鼠模型为例），小柴胡汤极为显效，对胆石形成、胆汁酸调整均有促进作用。此外，通过对胆石症病例术中胆道内压进行监测，发现小柴胡汤能够作用于胆道括约肌；该研究显示：相比对照组，小柴胡组患者的衰减期相对更短，提示当肝道内牙上升，小柴胡汤能逐步松弛胆道括约肌，避免胆汁淤滞。本研究中，观察组通过采用小柴胡汤加减治疗，临床疗效96.00%高于对照组84.00%，相比有显著性差异（P＜0.05）；且症状较对照组差异明显（P＜0.05）；上述证实：小柴胡汤用于治疗慢性胆囊炎，效果显著，具有较高的推广价值。
参考文献：
[1]胡天喜，陈浩.中药加穴位推拿治疗胆囊炎胆结石症体会[J].中国中医药现代远程教育.2011，12（02）：771.
[2]康广水，王声强，赵甫刚.小柴胡汤加减临床活用举隅[J].中国中医药现代远程教育.2011，09（02）：253.
[3]胡万海.小柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎50例[J].浙江中医杂志.2010，15（03）：131-132.
论文作者:汪利民
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
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