连云港市第二人民医院 泌尿外科 江苏 连云港 222006
通讯作者简介：张明聪（1974- ）硕士，副主任医师，研究方向：微创泌尿外科和泌尿系肿瘤。
摘要：目的 观察罗西维林片在输尿管支架管相关症状防治中的临床疗效。材料和方法 收集我院2014年5月至2015年5月单侧上尿路结石术后留置输尿管支架管（双J管）的患者共90例,均为单侧上尿路结石患者，术后留置输尿管支架管（D-J管），随机分为两组，A组为对照组（45例）未给予任何治疗；B组为治疗组（45例）服用罗西维林片10mg tid。在置管前、置管2周后，对所有病人进行国际前列腺症状评分和生活质量评分（IPSS/QoL）、 膀胱过度活动症状评分(OABSS)和疼痛视觉模拟量表评分(VAS)。结果 所有患者均顺利完成研究并配合随访。 治疗组术后IPSS、QoL、OABSS、VAS各项评分均较对照组明显降低，两组间比较具有统计学意义（P﹤0.05）。结论 罗西维林片可以明显减轻输尿管支架管相关症状，改善患者生活质量。
【关键词】罗西维林片；输尿管支架管；相关症状；国际前列腺症状评分
【中图分类号】R856【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0087-02
输尿管支架管（又称双J管，D-J管）是泌尿外科常用器械，具有支架和内引流作用，在泌尿外科手术中广泛应用。近年来，输尿管支架管相关症状如感染、尿频、尿急等下尿路刺激症状以及疼痛、血尿等症状逐渐受到临床医生的关注。这些症状对患者的生活造成了一定的困扰，影响患者的生活质量。本研究观察M受体阻滞剂罗西维林片治疗输尿管支架管相关症状的临床疗效。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本研究收集我院2014年5月至2015年5月行输尿管镜下钬激光碎石或经皮肾镜钬激光碎石患者，并术后留置28cm、5F输尿管支架管（双J管）（德国来凯公司）的患者，留置时间28-30天。共90例。纳入标准：单侧上尿路结石行输尿管镜下钬激光碎石或经皮肾镜钬激光碎石术后并留置输尿管支架管（双J管）患者，术中无严重出血、无输尿管穿孔。排除标准：妊娠女性，前列腺增生有明显下尿路症状患者，长期留置输尿管支架管者，膀胱过度活动症患者，术前有尿路感染者，膀胱恶性肿瘤患者，近期服用M受体阻滞剂患者。
1.2 方法 将90例患者随机分成两组,A组为对照组（n=45），未给予任何治疗，B 组为治疗组（n=45），术后即服用罗西维林片（德国柏林化学制药有限公司，批号：20033295）10mg tid。所有患者3天内拔除尿管。术后3天及拔除双J管前摄KUB确认双J管位置正常。两组患者临床资料见表1，两组间在年龄、性别、手术方式等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。置管前、置管后2周对所有病人进行国际前列腺症状评分和生活质量评分（IPSS/QoL）、 膀胱过度活动症状评分（OABSS）和疼痛视觉模拟评分(VAS)。
1.3 数据统计和分析 采用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料采用?x±s表示，计数资料用例数表示，两组病例比率、年龄、性别比率采用X2 检验，各组间置管前后IPSS、QoL、VAS、OABSS评分比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
所有患者均顺利完成研究。术后患者3天内拔除导尿管，28-30天拔除双J管，并完成相关问卷调查。两组患者在术前年龄、性别及结石位置的差异无统计学意义（见表1）。两组在术前IPSS、QoL、VAS、OABSS评分差异无明显统计学意义。 术后2周治疗组IPSS、QoL、VAS、OABSS评分显著低于对照组,两组之间差别具有统计学意义（P﹤0.05）(见表2)。在不良反应方面，B组发生口干2例，未予特殊处理，所有患者对治疗均能很好耐受。
3 讨论
上尿路结石术后留置输尿管支架管（又称双J管，猪尾巴管）已是常规的操作,在临床上广泛应用,输尿管支架管具有内支架和引流作用,在预防和减少术后输尿管狭窄、尿漏、感染等方面发挥重要作用。但留置输尿管支架管同时也会引起的一定不适症状，并且没有引起临床医师足够重的视。有研究显示，留置输尿管支架管患者80%有不适症状1。留置输尿管支架管可以造成部分患者排尿困难、尿频、尿急、血尿、腰腹部疼痛等困扰，这些症状被称为输尿管支架管相关症状，或双J管综合症。这些症状在一定程度上降低了患者的生活质量1，影响患者正常的工作和学习。我们研究发现，治疗组和对照组留置双J管前后的IPSS、QoL、VAS、OABSS等各项指标比较均有明显差异（P﹤0.05），也充分说明双留置J管对患者生活质量有明显影响。但是，输尿管支架管相关症状确切的发生病理机制目前仍然不明确，可能是支架管对膀胱三角区黏膜和输尿管下段平滑肌刺激有关。文献中对输尿管短期的相关症状研究较多，并且提出了很多尝试。如有学者报导输尿管支架管材质的改良、长度、粗细的调整、 避免支架管膀胱端越过膀胱中线,达到对侧空间等措施可以减轻输尿管相关症状2。国外有学者把支架管膀胱端设计为3F,肾盂端为7F,研究显示这种设计能明显减轻支架管的不适症状3。输尿管下段平滑肌和膀胱逼尿肌上分布?受体和M受体。
研究表明α受体阻滞剂可缓解输尿管支架管引起的下尿路症状及躯体疼痛症状4，α受体阻滞剂可以阻断膀胱和输尿管下段的α受体阻，解除平滑肌痉挛，从而缓解输尿管双J管引起的下尿路症状。有临床报道大剂量坦索罗辛可以减轻支架管相关症状5。 但是目前关于罗西维林治疗输尿管相关症状的研究较少。近年来，有关罗西维林治疗肾绞痛和膀胱痉挛性疼痛的研究较多6，效果良好。受此启发，我们把罗西维林用于缓解留置输尿管支架管后相关症状的治疗上，来观察它的临床疗效。罗西维林化学名为2－二乙胺－1－甲基乙基（顺式）－1－羟基－2－羧酸酯，作为一个抗胆碱能药物，可选择性的作用于内脏平滑肌，对胃肠道、胆道、泌尿道等平滑肌均有松弛作用，可以治疗或预防功能性平滑肌痉挛。从而缓解双J管引起的躯体疼痛、尿频、尿急等一系列症状。其作用机制是通过抑制Ca2+在平滑肌的内流直接松弛平滑肌，但它并不影响血管平滑肌的张力7,较少引起类似罂粟碱和阿托品样作用8。通过研究发现，与对照组相比，罗西维林能明显降低留置双J管后患者的IPSS、QOL、VAS、OABSS各项评分（P﹤0.05），显著改善患者生活质量,且不良反应轻微，仅治疗组有2例患者出现口干副作用，且能够耐受，未予特殊处理。
综上所述，罗西维林在治疗输尿管支架管相关症状方面安全、有效，具有疗效高，适用范围广，不良反应少等优点，值得临床推广应用。
参考资料
[1]
[2]那彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南：2014版［M］.北京：人民卫生出版社，2013:198.
[3]
[4] A.Shelbaia, .A.Elnashar. Role of Tamsulosin in Improving Double-J Ureteric Stent-Related Symptoms[J]. African Journal of Urology. 2011,17(4):111-114.
[5]
[6] 吕坚伟，沙建军，张连华等。罗西维林缓解膀胱检查术中痉挛性疼痛的疗效评估［J］.中华全科医师杂志.2011,10（4）:262.
论文作者:张明聪,,杨斌, 程伟,辛锋,刘久华
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/22
标签：输尿管论文; 支架论文; 症状论文; 患者论文; 膀胱论文; 平滑肌论文; 术后论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;