1.山东省胶州市妇幼保健院 266300；2.青岛市胶州中心医院 266300
摘要：目的：探讨产后尿潴留的原因及预防。方法：对2012-年1月～2013年1月收治的80例发生尿潴留产妇原因进行回顾性分析。结果：产后尿潴留的发生与产程延长、分娩产次、会阴情况、精神因素等密切相关。结论：采取积极的防治措施，可明显预防尿潴留的发生并及时纠正尿潴留。
关键词：产后尿潴留；原因分析；预防措施
产后尿潴留是产妇较常见的并发症，通常是指在分娩后4～8小时内产妇自行排尿困难或排尿不畅所导致的尿液不能排尽，而在膀胱内潴留所引起的一系列症状。尿潴留不仅可导致尿路感染、膀胱麻痹、体内代谢物积聚，而且还可影响产后子宫的恢复，致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦［1］。现对我院2012 年 1月 ～2013年 l月分娩的80例产后尿潴留的产妇的诱因进行了分析，报告如下。
1、资料与方法
2012 年 1月 ～2013年 l月在我院产科分娩的健康产妇2000 例，发生尿潴留的 80 例，其中会阴深 Ⅱ度裂伤20例；会阴 I度裂伤、尿道口黏膜擦伤 l0 例；单纯会阴侧切 l7例；官缩乏力第二产程延长 3 例；产钳 5 例；剖官产术后使用硬膜外自控镇痛泵产妇 7例；心理紧张、惧怕痛疼 3 例；产后抑郁症患者 5 例；产后第一次排尿有残留尿后继发尿潴留 l0 例。
2、发生原因分析
2．1 产前尿潴 留未及时处理，使膀胱 紧张度及感受性降低，使神经麻痹，膀胱排尿反射功能消失而致产后尿潴 留。
2．2 产妇精神过度紧张、缺乏分娩知识，对宫缩痛及分娩过分焦虑恐惧，不能 自行小便引起尿潴 留。
2．3 会阴侧切或会阴裂伤导致会阴部创伤性疼痛，使支配膀胱的神经功能发生紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛而发生排尿困难或因产妇 害怕疼痛，担心切 口裂开而不敢用力排尿，导致尿潴 留。
2．4 产程较长，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱尿道黏膜充血水肿，张力变低而发生尿潴留。
2．5 产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠期高血压应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。
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2．6 剖宫产术后拔尿管引起，剖宫产术前常规留置尿管，加上硬膜外麻醉，部分产妇术后使用镇痛泵，加重了排尿困难。留置尿管后 持续引流尿液，膀胱呈空虚状态，易引起膀胱张力减低，影响排尿功能。还有插尿管操作 中损伤尿道黏膜，拔尿管时造成尿道黏膜 机械性刺激，使尿道黏膜水肿，拔管后产妇 害怕排尿而发生尿潴 留。
3 防治措施
3.1 评估尿量正确评估产妇膀胱储尿量，及时督促产妇排尿，是预防尿潴留的重要措施。
3.2 健康宣教通过详细的询问病史和观察，对产妇的生理及心理状态做出评估，有针对性地对产妇进行分娩知识的宣教、讲解。产后督促产妇及时排尿，以促进排尿功能的恢复。对因为精神紧张而致的排尿困难者，在做好心理疏导的同时，配合诱导排尿，如下腹热敷，听流水声、按摩、会阴冲洗等可缓和排尿抑制，促进排尿。
3.3严密观察产程，及时纠正难产因素，防止产程延长或滞产。手术助产时，应避免高、中位产钳，牵引力要适当，避免损伤副交感神经和软产道的复杂裂伤。
产程中避免应用大量麻醉镇痛剂和松弛平滑肌的药物。产程中和产后应鼓励产妇进食，防止过度疲劳，并及时给予协助、督促排尿。避免因膀胱过度充盈而引起尿潴留。
3.4排便诱导排尿法 剖宫产术后6h给番泻叶20g冲200ml开水多次冲服，促进肠蠕动的恢复；对诱导排尿无效者应用开塞露40ml塞肛，利用甘油的高渗作用刺激肠壁增加肠蠕动引起排便。利用排便时对膀胱括约肌同时松弛的机制，以开塞露塞肛，引起排便而排尿［2］。剖宫产术后及时夹尿管，每3h开放一次，夹管24h有效后在膀胱充盈情况下拔除尿管，或在当天输液剩余350ml时拔除尿管，产妇一旦有尿意，立即协助产妇下床排尿。
3.5 剖宫产术后产妇留置尿管时间应缩短 产妇由于失血、失液及体力消耗等因素，产妇抵抗力降低，产后24h内阴道恶露量多，导尿管留置在尿道内不仅给细菌逆行感染在一定范围内带来机会，而且尿液不能直接冲洗尿道，尽量缩短尿管时间，对预防细菌逆行感染起到积极作用；另外，术后留置尿管用镇痛泵在产妇体内是一个不良异物刺激，大多数产妇心理负担加重，不愿下床活动，所以尽早拔除尿管，可提高产妇自我护理能力，淡化患者角色，从而稳定情绪，减少术后并发症的发生。
3.7产后及时督促排尿。按压宫底、观察膀胱充盈程度、子宫收缩及阴道出血情况，对会阴切VI疼痛者，应耐心解释会阴及尿道解剖位置，强调排空膀胱的重要性，鼓励产后尽早下床活动，多饮水勤解小便。4～6小时内一定要督促产妇自解小便1次，如无不适应指导产妇采取正确的姿势和利用腹压排尿，也可根据个人需要选择适当蹲式来排尿［4］。
3.8 药物疗法 肌肉注射新斯的明0.5～1.0mg，对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，促进平滑肌收缩而排尿。
4、讨论
尿潴留是产妇常见的并发症，发生率较高，对产妇的健康极为不利，而且延长了产妇的住院日，增加了患者的费用，所以早期督促、指导产妇排尿，早期发现膀胱充盈、早期处理排尿困难，是防止产后尿潴 留发生的关键。发生产后尿潴 留时，应根据具体的临床情况，采取相应的措施进行适当的处理，可使产妇尽快恢复 自行排尿，有利于产后康复。
参考文献：
[1]姜云艳.开塞露纳肛法用于产后尿潴留75例疗效观察.昆明医学院学报，2008，3：196.
[2]谢爱凤，齐中普.开塞露在术后尿潴留中的应用40例.实用护理杂志，2003，19（7）：46.
[3]姜文美，沈珍素.56例产后尿溜留分析与护理.实用护理杂志，1999，15（10）：29.
论文作者:刘丽丽1,冯波2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/15
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