唐海霞
（黑龙江省海员总医院 黑龙江海员 150026）
【摘要】 目的：探讨帕金森病患者的临床护理与健康指导。方法：对临床40例帕金森患者治疗措施基础上常规性的护理措施与健康教育并观察康复效果。结果：经护理干预与指导，明显好转9例，好转14例，稍有好转11例，无效6例，总好较率90%。结论：患者需要充足的休息，保证生活环境、设施的安全性，给予患者每日充足的营养摄入。严密观察患者的症状及服药后的缓解程度。督促患者按时按量遵照医嘱服用药物。
【关键词】 帕金森；护理措施；健康指导
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）15-0135-03
帕金森病(PD)，又称震颤麻痹，该病男女均可发病，女性发病率低于男性，随着年龄的增长，发病率增高。主要临床特征为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、步态异常等。患者需要充足的休息，保证生活环境、设施的安全性，给予患者每日充足的营养摄入。严密观察患者的症状及服药后的缓解程度。督促患者按时按量遵照医嘱服用药物。对收集的我院从2014年5月～2015年5月收治的40例帕金森患者临床护理及健康指导进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的帕金森患者40例，其中男22例，女18例，年龄55～76岁，平均64±3.5岁。早期震颤19例，中期轻度或部分运动障碍18例，晚期3例。
1.2 方法与结果
药物治疗应从小剂量开始，逐渐加量，目的是以最小剂量达到满意效果。口服左旋多巴62.5mg，3次／日。根据病情，调节药物剂量。40例患者经护理干预与指导，明显好转9例，好转14例，稍有好转11例，无效6例，总好较率90%。
2.护理
2.1 一般护理
为患者准备辅助行走的工具，如拐杖；患者下床活动前做好准备工作，如给予双下肢肌肉按摩。选用质地柔软、宽松、易穿脱的衣服，如拉链式或粘贴式衣服。病室增加扶手，调整室内座椅及卫生间设施的高度，有助于患者在室内活动[1]。避免使用易碎物品，防止患者受伤。日常生活用品置于患者易于取拿的位置。床旁设置呼叫器。保证患者每日有足够的营养摄入，以满足患者机体消耗。鼓励患者规律排便排尿，根据个人排便习惯，选择固定时间及舒适体位进行尝试性排便，同时，可顺时针按摩腹部，促进排便。
2.2 病情观察及护理
观察患者用药后的效果及是否出现药物不良反应。用药应从小剂量开始，逐渐增加，直到可以控制疾病症状的剂量，且用药需严格遵照服药时间。因此，该病患者的用药必须专人管理，定时定量遵照医嘱给患者服药，切勿擅自更改药量、漏服或停药，如长期如此，会导致各器官严重受损。长期服药的患者会出现药物不良反应如恶心、呕吐、心律失常、“开-关”现象、异动症、剂末现象甚至精神症状，因此，应严密观察患者用药后的反应。观察患者是否出现关节僵直、肌肉萎缩，尽早开始肢体功能锻炼。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆早期鼓励患者下床活动，例如大踏步、起坐练习、太极拳等，常规功能锻炼后适当增加具有针对性的锻炼，如深呼吸、提肛运动等[2]。晚期不能进行自主功能锻炼的患者可给予肢体被动功能锻炼。观察患者的心理变化。护士及家属应变换角色，做一名良好的听众，由于患病后，患者的生活会受到很大的影响，严重者需长期卧床，生活完全不能自理，因此会产生自卑心理，不愿与他人交流，甚至有轻生的想法，所以作为一名听众，应理解患者所想，给予心理支持，讲解疾病的相关知识和以往成功病例，树立战胜疾病的信心。定时给予患者及家属举办座谈会，介绍疾病相关的最新信息，鼓励患者之间相互交流，彼此给予信心，这样不仅使患者对疾病有史深入的了解，也可以让家属更了解患者，更好地进行家庭照顾。
2.3 健康指导
2.3.1饮食指导 鼓励患者进食高热量、高维生素、高纤维素且容易咀嚼的食物，例如蔬菜、水果、奶类等，也可进食适量优质蛋白及营养素，用以补充机体需要。指导患者多选择粗纤维食物，如芹菜等，多饮水，预防便秘的发生。患者发病后，胃肠功能、咀嚼功能均有减退，营养摄入不足，加之肢体震颤会消耗大量的能量。因此，为满足患者的机体消耗，宜少食多餐，必要时可将食物切成小块状，便于咀嚼。为患者提供安静的进餐环境，充足的进餐时间，如进餐时间过长，可将食物再次加热后食用。餐具尽量使用钢制材料，不易破碎；选择汤匙或叉子等进食，以方便患者使用[3]。
2.3.2用药指导 帕金森病患者需长期服药，甚至终身服药，药量及服药时间必须严格遵守医嘱，药物剂量不可随意增减，甚至擅自停药，以免加快病情进展。服药后如发生不良反应，应及时告知医生，给予对症处理。
2.3.3日常生活指导 指导家属多了解患者在生活、心理等方面的需要，鼓励患者做力所能及的事，鼓励患者进行自我照顾。生活不能自理的患者，应做好安全防护。由于患者病程较长，因此，指导家属进行协同护理，掌握相关生活护理方法，以保证患者出院后得到较高质量的生活照顾。起病初期，轻度运动障碍患者能够做到基本的生活自理，因此只需协助及保证患者安全。肢体震颤患者，应更为重视安全，避免发生烫伤、烧伤，割伤等。给予使用钢制碗筷及大把手的汤匙进食。对于有精神症状或智能障碍的患者，安排专人进行护理，24小时监管，保证患者正常治疗及生活安全[4]。卧床、完全不能自理的患者，保证衣物及床单整洁，定时给予翻身及皮肤护理，必要时也可给予泡沫贴或气圈保护骨隆突处。生活用品摆放在病床附近，以便拿取。呼叫器设置在床旁墙壁，触手可及，随时呼叫。协助患者进食或喂食，进食后及时清理口腔。口角有分泌物时及时给予擦拭，保持衣物及个人卫生清洁，从而保证患者形象良好，避免产生自卑心理。与患者沟通需诚恳、和善，耐心倾听，充分了解患者心理及生活需要。如患者语言沟通障碍，可为患者准备纸笔进行书面沟通或进行手势沟通。
2.3.4管道维护 患者病情严重时会出现进食、饮水呛咳，甚至吞咽障碍，为保证患者进食量充足及避免误吸发生，评估患者无食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻者，可建议给予鼻饲管置管，讲解置管的配合方法、注意事项。部分患者长期服用药物，会出现排尿困难的不良反应，必要时可给予留置导尿。尿管及尿袋明确标记留置日期；妥善固定尿管，避免牵拉、打折；尿袋勿高于患者膀胱，避免尿液回流，继发感染；医用聚氯乙烯尿袋每7日更换一次，硅胶尿管14日更换一次，注明更换日期。每日给予2次会阴护理，观察尿液的颜色、量和性状，避免尿路感染，必要时可遵照医嘱给予膀胱冲洗。
2.3.5康复指导 疾病初期，鼓励患者参加各项社交活动，坚持适当的锻炼，如太极拳、散步等，确保身体各关节及肌肉得到适当的活动。疾病中期，患者会出现运动障碍或某些特定动作困难，所以，可有计划、有针对性地进行功能锻炼。如患者坐起困难，可反复练习此动作。患者处于疾病中期时仍可完成基本的生活自理，因此，可通过完成日常生活自理进行功能训练，如穿脱衣服、拖地等。鼓励患者大踏步、双臂自然摆动进行锻炼，如出现突然僵直，指导患者放松，不可强行牵拉患者。疾病晚期，患者卧床，不能完成主动功能锻炼，需要给予被动功能锻炼，活动关节，按摩四肢肌肉，切勿过度用力，以保持关节功能，防止肌肉萎缩发生。对于言语障碍及吞咽困难的患者，进行鼓腮、伸舌、龇牙、紧闭口唇等动作锻炼面部肌肉功能。言语障碍者，指导患者练习读单字、词汇等，以锻炼患者协调发音。
3.讨论
帕金森病病程较长且不可治愈，同时需要长期服药，甚至终身服药。指导患者严格按医嘱规律服药，不可擅自增减、漏服或停药。指导患者养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免劳累，适当参加锻炼。合理膳食，少食多餐，进食高热量、高维生素、高纤维素食物，可选择鸡蛋、鱼类、瘦肉、蔬菜和水果等。.鼓励患者及家属接受疾病所带来的生活改变，指导家属给予患者足够的心理支持。将科室联系方式留给患者，若出现任何不良反应，及时与医生沟通，给予处理。患者随身携带信息卡，信息卡上填有患者的姓名、家庭住址、家人联系方式、疾病诊断及用药等。
【参考文献】
[1]吴美恩.老年帕金森病的临床护理[J].安徽医药. 2005.9(4):303-304.
[2]陈柏林.帕金森病患者的护理和健康教育[J].中国实用神经疾病杂志. 2007, 10(04):159-160.
[3]李群莉.帕金森病患者的健康指导[J].现代医药卫生. 2002.18(05):432-433.
[4]范晓芹.帕金森病患者的健康教育及护理[J].中国康复. 2004. 18(3):188-188.
论文作者:唐海霞
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/10
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