湖南省平江县第一人民医院 湖南岳阳 414500
【摘 要】目的：探讨全腹腔镜下保胆取石、取息肉以及即时缝合术的运用效果。方法：选择2016年7月-2017年8月期间我院收治的85例行腹腔镜下取息肉、保胆取石患者为研究对象，术后均行即时缝合术，对其治疗效果进行回顾性分析。结果：本组的85例患者中，75例治疗成功，成功率为88.24%，其余10例患者中，8例中转腹腔镜胆囊切除术，1例胆漏，1例结石残留，术后平均住院时间为（5.4±1.6）d。结论：临床上给予胆囊息肉、胆囊结石患者全腹腔镜下保胆取息肉、取石以及即时缝合术治疗效果显著。
【关键词】胆息肉；胆结石；全腹腔镜；即时缝合术
[abstract] objective：to explore the application effect of laparoscopic cholecystolithotomy，polyp removal and instant suture. Methods：85 patients who were admitted to our hospital from July，2016 to August，2017 were selected as subjects for the study，and immediate suture was performed postoperatively. The therapeutic effect was retrospectively analyzed. Results：among the 85 patients in this group，75 patients were successfully treated，with a success rate of 88.24%. Among the remaining 10 patients，8 patients were transferred to laparoscopic cholecystectomy，1 patient with bile leakage and 1 patient with stone residue. Conclusion：the treatment of gallbladder polyp and gallstone by laparoscopic cholecystectomy with immediate suture is effective.
[keywords] polyps，gallstones，total laparoscopy，immediate suture
近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，胆囊息肉和胆结石在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，并且发病人群趋于年轻化，严重危害患者身心健康[1]。当前在治疗胆结石和胆囊息肉时，腹腔镜胆囊切除术是常用的一种方法，虽然疗效确切，但是会影响患者的胆囊功能，不利于改善预后。因此，本文对全腹腔镜下保胆取石、取息肉以及即时缝合术运用在胆结石、胆囊息肉患者治疗中的临床价值进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2016年7月-2018年8月期间收治的胆囊息肉、胆囊结石患者85例为研究对象，年龄20-63岁，平均（41.6±9.2）岁，其中45例为女性、40例为男性，疾病类型：75例为胆囊结石、10例为胆囊息肉。
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1.2方法
1.2.1保胆取石术
对患者进行全身麻醉后，常规消毒术区，铺无菌方巾，根据MRI或B超检查结果，运用腹腔镜弯钳轻轻触摸胆囊，确定胆囊颈部前壁切口的位置和长度，对无菌手套进行中位结扎后，制成标本袋放在右肝下，将3根干纱条放置在Winslow孔附近，其中一根干纱条的作用是助手用于顶胆囊，一根是主刀压迫止血或显露切口，一根是填塞Winslow孔，运用电钩切开胆囊颈部前壁5mm孔进行抽吸冲洗，对于胆囊结石患者，从底部到颈部运用腹腔镜包裹一根干纱条交替压迫胆囊，助手协助从颈部前壁的切口将结石挤出，直接掉入标本袋中，并且运用胆管镜彻底冲洗胆囊腔。需要注意的是，在这个过程中，助手要及时吸走外溢的冲洗液，如果通过胆管镜看到胆囊管中出现胆汁回流，则说明胆囊管通畅，并退出胆管镜。
1.2.2取息肉术
对于胆囊息肉者，经胆管镜钳道将电热圈套器放入，助手挤压病变处胆囊外壁，有助于手术者可以套住较大的蒂息肉根部，并且调节腹腔镜电刀至6-9档，及时切除该息肉；对于宽蒂息肉者，应该运用闭合圈套器烧掉尖端；对于息肉较小者，可以直接套出或运用活检钳夹净。
1.2.3即时缝合术
不管是保胆取息肉或者保胆取石，结束手术时均行即时缝合术，即运用2-0或3-0可吸收缝合线对胆囊颈部前壁切口进行连续扣锁缝合或间断8字缝合，对于出现渗漏的患者，应该行间断缝合关闭处理。
2.结果
本组的85例患者中，75例治疗成功，成功率为88.24%，其余10例患者中，8例中转腹腔镜胆囊切除术，1例胆漏，1例结石残留，术后平均住院时间为（5.4±1.6）d。
3.讨论
3.1保留胆囊的必要性
胆囊作为人体的一个重要消化器官，不仅具有调节缓冲胆管压力、排出胆汁以及浓缩胆汁的作用，还具有免疫功能，并且胆囊粘膜可以分泌IgA抗体，对维持大小肠和胆道系统的免疫防御功能有着极其重要的意义[2]。临床研究资料表明，切除胆囊后，容易出现诸多并发症：①胆管损伤。与开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术导致的胆管损伤率较高，其原因可能与胆囊组织增厚广泛粘连、局部炎症水肿影响胆囊三角解剖有关；②胃液食管反流和十二指肠液胃反流。胆囊切除术后，患者丧失了胆汁贮存功能，使胆汁由间歇性转变为持续性进入十二指肠，增加了反流入胃的风险，容易损伤食管和胃粘膜，从而导致息肉样变、狭窄穿孔、溃疡以及发炎等，增加患者痛苦；③腹泻、腹胀、消化不良等[3]。
3.2全腹腔镜下保胆取石、取息肉的优点和技术要点
相比较腹腔镜下胆囊切除术而言，腹腔镜下保胆取石、取息肉术具有以下优点：①完全腹腔内操作，不用将胆囊从腹壁拖出，可以满足微创、美观的要求，并且能够达到隐性、迷你胆囊切除术术式的美学要求；②具有较大的操作和显露空间，不用考虑肋缘与胆囊底的空间关系，术中可以减轻胆囊张力；③术前不需要行胆囊定位，能够使操作时间缩短[4]。但是在行保胆取石术时，应该掌握好适应证：①经B超检查，结果显示结石非泥沙样，且胆囊具有较好的收缩功能；②胆囊壁厚度≤3mm；③胆囊区出现轻微疼痛症状的胆囊结石者或从没有出现过胆囊急性炎症的患者；④患者有保胆的意愿。同时，全腹腔镜下保胆取石、取息肉术虽然具有诸多的优点，但是也存在着一定的技术难点：①彻底取尽胆囊结石，因为需要在胆囊中插入胆道镜取石，胆囊腔较大，与肝内胆管和肝总管胆道镜检查不同的是，要在检查胆囊的基础上，彻底取尽结石，需要熟练运用胆道镜，并且具有丰富的操作经验；②切开和封闭胆囊具有较高的要求，如果不熟练，容易出现术后胆漏、术中出血等并发症[5]。
综上所述，在胆囊息肉和胆结石患者的临床治疗中，运用腹腔镜下保胆取石、取息肉和即时缝合术，不仅可以在保留胆囊功能的基础上，获得较好的效果，还能减轻机体创伤，促进患者术后恢复，具有一定的推广价值。
参考文献：
[1]张鲲鹏.全腹腔镜下保胆取石、取息肉和即时缝合术的应用[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（51)：10120.
[2]蒋国祯. 完全腹腔镜下保胆取石（息肉)术的初步探讨[A]. 浙江省医学会外科学分会.2013年浙江省外科学学术年会论文汇编[C].浙江省医学会外科学分会：，2013：1.
[3]陈安平，李波，山长星，郭鑫，索运生，刘安，易斌，王征夏.腹腔镜辅助小切口下保胆取石即时缝合术216例报告[J].中华腔镜外科杂志（电子版)，2011，4（03)：213-216.
[4]蒋国祯. 完全腹腔镜下保胆取石（息肉)术的初步探讨[A]. 浙江省医学会微创外科分会、浙江省内镜（腔镜）质量控制中心.2011年浙江省微创外科学术会议论文汇编[C].浙江省医学会微创外科分会、浙江省内镜（腔镜）质量控制中心：，2011：4.
[5]陈安平，山长星，郭鑫，李波，索运生，刘安，易斌，王征夏.全腹腔镜下保胆取石即时缝合术367例报道[J].中华腔镜外科杂志（电子版)，2011，4（01)：49-52.
论文作者:许抗锋,李泽原
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年5期
论文发表时间:2018/9/28
标签：胆囊论文; 息肉论文; 腹腔论文; 患者论文; 胆管论文; 镜下论文; 浙江省论文; 《中国结合医学杂志》2018年5期论文;