刘雅丽 郭新胜 （河南省兰考县人民医院心内科 47530）
【摘要】 目的 观察急性冠脉综合征患者高血糖对预后的影响。方法 入院后根据随机血糖分3组：Ⅰ组，血糖小于7.8mmol/L;Ⅱ组，血糖在7.8-11.1mmol/L；Ⅲ组，血糖大于11.1mmol/L。Ⅰ组为血糖正常组，Ⅱ组，Ⅲ组为高血糖组，观察24小时血糖平均水平。结果 Ⅱ，Ⅲ组患者年龄较大，糖尿病，冠心病病史显著高于Ⅰ组，Ⅱ，Ⅲ组心力衰竭，严重心律失常，住院病死率显著高于Ⅰ组，ST段抬高和非ST段抬高住院病死率无显著差异。无糖尿病病史者与死亡率呈线型关系，有糖尿病病史者死亡率呈U型关系。结论 入院时即刻血糖水平和24小时平均血糖水平与预后密切相关，糖尿病是影响急性冠脉综合征患者住院预后的独立危险因素。
【关键词】急性冠脉综合征 高血糖 预后
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0194-01
中国最新心血管病报告显示，我国心血管疾病在逐年上升，80%的冠心病合并有高血糖，糖尿病是心肌梗死或冠心病的等危症，高血糖与急性冠脉综合征预后密切相关，国内类似观察例数较少，本文旨在分析我院近几年急性冠脉综合征住院患者高血糖对其预后的影响。
资料与方法
1.资料 选择我院2009年7月-2012年12月心内科收治的急性冠脉综合征病人共196例，急性冠脉综合征诊断标准符合2008年我国心血管专业委员会制定的指南标准。196例病人中，男 125例，女71例；年龄最小38岁，最大92岁，平均年龄60.2岁（60.2±5.0）；ST段抬高的心肌梗死158例，非ST段抬高的心肌梗死，不稳定心绞痛38例，冠脉造影显示单支病变者76例，多支病变者120例，有明确糖尿病史92例，入院时随机血糖测定：小于7.8mmol/L者80例，血糖在7.8-11.1mmol/L之间的60例，血糖大于11.1mmol/L者56例。
2.方法 入院后急查血糖，根据血糖水平分3组：Ⅰ组 血糖小于7.8mmol/L，Ⅱ组 血糖7.8-11.1mmol/L，Ⅲ组 血糖大于11.1mmol/L；Ⅰ组视为血糖正常组，Ⅱ，Ⅲ组视为高血糖组，2个小时测血糖一次，共测12次取其均值，同时密切观察EF值，Killip分级，肌钙蛋白I（cnI）峰值变化，溶栓再通率，有无心衰，心律失常，心源性休克，死亡等不良事件，冠脉造影结果。
3.统计学方法 数据均值±，标准差（x-±S）表示，计量资料比较采用单因素方差分析及组间比较，计数资料用X2及秩和检验。
结果
三组间患者病史，血糖及其它生化检查等临床资料比较（x-±S）
从表1中结果可以看出，三组间年龄比较，Ⅱ，Ⅲ组年龄较大（P<0.05），糖尿病病史，冠心病病史有显著差异（P<0.01），高血压病史无明显差异（P﹥0.05），生化检查比较：入院时血糖均值和24小时血糖均值Ⅱ，Ⅲ组均显著高于Ⅰ组（P<0.01），血脂，cnI峰值三组间无明显差异（P﹥0.05）。
三组间患者从心脏超声EF值测定，溶栓再通率，64排冠脉CTA检查，恶性心律失常发生率，Killip分级，死亡率之间的比较，见表2。
（例数%）
Ⅱ，Ⅲ组的EF值显著低于Ⅰ组，心功能Killip分级在Ⅱ级以上的发生率明显高于Ⅰ组（P﹤0.001），从溶栓再通情况看Ⅰ组明显优于Ⅱ，Ⅲ组，后者多支病变发生率高（p﹤0.05）,严重心律失常等并发症多，住院病死率也显著升高（p﹤0.01），ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死住院病死率无明显差异。
讨论
急性冠脉综合征患者发作后无论是否有糖尿病，最初几个小时常有血糖升高，考虑与应激反应有关，从本研究结果中可以看出，住院死亡率与入院时血糖水平和24小时血糖平均水平密切相关，无论是否有糖尿病也是如此，糖代谢紊乱会带来不同程度的血脂代谢异常。Ⅱ，Ⅲ组死亡率较高与年龄，糖尿病病史，冠心病病史密切相关，严重心律失常，心力衰竭发生率也显著增加，其原因可能与冠脉多支病变，代偿能力差，梗死面积大，心肌损害面积广有关，因此，ACS患者并发症发生率高，预后差。对于高龄患者，多种危险因素并存，在抢救治疗过程中，要注意控制多种危险因素，糖代谢异常的患者，冠脉血管病变严重，是造成溶栓再通率低的重要原因。日本TACSS研究小组探讨了入院时血糖水平与死亡率的关系，结果发现，既往无糖尿病患者，入院时血糖水平与院内死亡有明显的线型关系，血糖每增加1mmol/L，死亡率增加17%，血糖低于6mmol/L时，死亡率最低；不过糖尿病患者与前者不同，入院时血糖与院内死亡呈U型相关，血糖为9-10mmol/L时，死亡率最低（1.9%），而血糖过高（﹥11mmol/L）或过低（﹤7mmol/L）死亡率都增高，糖尿病合并ACS死亡率高，预后差[1]，与本组研究结果相似，在ACS患者中，有糖尿病者冠状动脉多支病变发生率显著高于非糖尿病患者，糖尿病患者心力衰竭，心律失常及住院期间病死率也显著增高，除心肌表面的冠状动脉外，糖尿病患者多有微血管病变的糖代谢异常造成的心肌损害，这些均是糖尿病患者预后较差的原因，尤其ST段抬高型心肌梗死患者溶栓后糖尿病和空腹血糖损害患者心脏受损程度较血糖正常者严重，糖尿病是影响ACS患者住院预后的独立危险因素[2]。
参考文献
[1]曲新凯，方唯一.糖尿病合并ACS新进展面临的挑战和未知领域 心脏病学实践 2011.188-192.
[2]候怀波，王宏雁.不同血糖水平对AMI患者溶栓后心功能及预后的影响。心脏病学进展 2012,218-220.
论文作者:刘雅丽 郭新胜
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
标签：血糖论文; 患者论文; 病史论文; 死亡率论文; 糖尿病论文; 综合征论文; 心律失常论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;