华中科技大学附属同济医学院同济医院 ，湖北 武汉430030
摘要：目的：探讨神经外科护理安全的危险因素与护理方法。方法：从我院神经外科2016年1月-2018年1月收治的患者中选取200例为研究对象，回顾性分析200例患者的临床资料，探讨神经外科安全危险事件类型及风险因素。结果：200例患者，共计54例发生风险事件，风险事件发生率27%；影响神经外科护理安全的因素主要集中在环境因素、人员因素、患者因素以及科室整体业务水平等四方面。结论：通过提高科室护理人员整体业务水平、改善神经外科住院环境、积极的健康教育以及严格的人员管理等措施可有效降低神经外科临床护理中的风险事件发生率，是提高护理质量、减少护理风险、促进患者康复的重要措施。
关键词：神经外科；护理安全危险；因素分析；护理对策；
护理安全危险因素指的是在护理过程中可能遇到的一切对患者安全产生影响的不安因素，此类安全危险可能是各种各样的，但无一例外的都会给患者生理或心理造成额外损伤和负担[1]。在神经外科临床中，很多患者可能伴有脑部、脊髓等神经系统损伤，同时神经外科患者术后恢复期长有时也会伴随一定程度的意识障碍，在住院观察和护理中存在各种各样的安全隐患，这些都是威胁患者身体健康的不利因素[2-3]。为了进一步提高神经外科护理质量，促进患者康复和生活质量提高，现以我院神经外科200例患者为研究对象，回顾性分析了临床护理中安全危险因素并结合临床实践情况提出相应护理措施，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院神经外科2016年1月-2018年1月收治的200例患者为研究对象。男性患者104例，女性患者96例，年龄38-66岁，平均年龄46.6±3.3岁，颅脑损伤64例，脑出血84例，颅内占位病变24例，椎管肿瘤22例，其他6例，患者个体资料无统计学差异（P>0.05），可排除个体因素对研究结果的影响。
1.2方法
回顾性分析200例患者的临床资料，分析并探讨神经外科临床护理安全危险因素，在此基础上结合临床实践工作，简要探讨和分析对应护理措施。
2结果
200例神经外科患者，共计54例发生护理风险事件，护理风险事件发生率27%。对相关护理安全危险因素进行分析，发现影响神经外科护理安全的因素主要集中在环境因素、人员因素、患者因素以及科室整体业务水平等四方面。
3讨论
3.1安全危险因素分析
3.1.1科室因素
1）规章制度不健全：科室管理存在制度上的缺陷，管理不严是影响护理安全的重要因素。神经外科患者普遍存在自我保护能力低下的问题，然而科室内质量管理体系不健全，如监控不到位、管理上缺乏层次感和合理性等，很多潜在的安全危险因素没有得到有效评估。另一方面则是科室的考评机制、奖惩制度不完善，存在护理人员工作积极性偏低、主动性较差的问题，这些也会增加神经外科护理安全危险的发生可能。
2）设备器械管理不完善：神经外科患者病情容易在短时间发生变化，有些时候必要的医疗器械和药品供应与实际需求之间存在时间差，若患者发生危险，这种设备和器械上的短缺有时会措施抢救时机，诱发医疗事故。
3）人力资源管理问题：神经外科临床中存在人力资源管理问题，比如排班制度不合理，造成部分护理人员工作强度过高，出现体力不足、身心俱疲的情况，这会降低临床护理工作的质量。
3.1.2环境因素
神经外科患者往往会伴随不同程度的意识认知障碍或肢体运动障碍，患者自我保护能力较低，因此对住院环境的需求较高。比如床边未设置防坠落措施，厕所没有设置无障碍通道、走廊地面过度光滑或存在障碍物等，这些情况可引起患者坠落、滑到、磕碰等二次损伤，不利于患者康复。
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3.1.3人员因素
人员因素主要集中在以下几个方面，一方面是护理人员在临床护理中危机意识不强，没有严格按照无菌操作实施护理，致使院内感染发生率提高，另一方面则是存在部分护理人员临床经验不足，无法对患者的病情变化进行有效评估，致使某些患者失去最佳的抢救时机[4]。
3.1.4患者因素
神经外科患者多伴有认知障碍和运动障碍，情绪较为偏激，当患者无法对自身情况和外部环境进行有效判断时，患者难免出现焦虑情绪，致使依从性降低，从而不利于诊疗活动的展开，对患者康复具有不利影响。
3.2应对措施
3.2.1建立健全神经外科护理工作质量管理体制
结合神经外科临床实践情况，建立符合现代医疗服务精神、人文精神的神经外科护理质量管理体制。组建神经外科医疗护理质量管理小组，参与可是日常护理工作监督和评估，在临床实践中发现问题和不足之处，与临床一线工作人员积极沟通和研讨，共同制定神经外科护理工作规范，并印制成册，供全体神经外科工作人员学习；另一方面则是于临床中贯彻落实过程管理，通过完善临床护理工作的方方面面实现整体工作质量的提升。此外，还应建立与神经外科工作特点相符的器械、器材、药品管理模式，规范化管理神经外科医疗用品，完全规避医疗器械短缺问题，超过实际需求量备用常用器械，及时补充贵重、稀缺资源等，对有限的医疗资源进行妥善的合理分配[5-6]。
3.2.2健康教育
健康教育是现代临床医疗中护患沟通的重要内容，也是建立护患信赖关系的重要环节[7]。可以通过入院指导、多媒体影像资料、座谈会、宣传手册等形式通过健康教育可以将与临床相关的知识告诉患者及其家属，便于患者理解护理人员工作内容，一定程度上可提高患者的依从性，促进诊疗工作的展开。另一方面则是有利于患者掌握必要的自我诊断、自我治疗、自我保护技能，在此基础上可引导患者进行自我调节，使患者能够在护理危险因素面前自我保护，进而降低护理风险事件的发生率。
3.2.3改善住院环境
神经外科患者往往需要长期的卧床静养，为了使患者能够安心养病，远离二次伤害，应当尽可能地为患者提供更加良好的住院环境。根据患者情况，为患者提供必要的帮助和保护，如在厕所设置无障碍通道，方便运动障碍患者出入厕所；在走廊设置扶手，预防患者单独活动时摔倒；床边设置防坠落装置，如安装护栏等，防治患者从床上坠落；此外还应配备夜间照明设备，方便患者夜间走动。在此基础上，护理人员还应积极与患者进行沟通，询问患者需求并主动予以帮助。
3.2.4加强护理人员业务培训
加强神经外科护理人员“三基”培训，不断充实和提高护理人员专业知识，丰富其技能，以服务患者为目的强化护理人员技能。同时应对患者展开岗位教育和职业道德培训，以强化护理人员责任心、岗位意识、敬业意识为目的来推动临床护理工作质量的提升。
3.2.5定期评估科室护理安全风险
定期对神经外科科室护理安全风险进行评估，如每隔一段时间对科室内发生的护理安全风险进行统计和研讨，分析事件发生的原因，找到根源所在并予以改正。同时定期对护理人员进行考核和评价，对考核成绩较好的护理人员予以奖励，对考核不合格的护理人员予以通报或批评，利用奖惩机制来刺激护理人员工作积极性和主动性，一定程度上可以减少神经外科护理风险事件的发生率。
3.2.6预见性干预
对于意识障碍、躁动以及高龄患者，应加强保护性约束。护士应向患者及家属介绍床栏、约束带等各种保护用具的正确使用方法，保证患者的安全。
参考文献
[1] 莫金凤.护理干预在神经外科患者护理中的临床效果分析[J].世界临床医学,2017,11(9):211-212.
[2] 刘艳芬.神经外科患者实施临床护理管理过程中的危险因素和预防措施[J].中国卫生产业,2017,14(5):123-124.
[3] 张海英,刘杰英.分级护理对神经外科ICU躁动患者并发症及满意度的影响[J].中外医学研究,2018,16(24):85-87.
[4] 冯胜利,刘媛.疼痛护理干预对改善神经外科患者生活质量的影响分析[J].中国保健营养,2018,28(23):217.
[5] 王荣.品管圈在神经外科护理质量持续改进中的应用效果[J].心理医生,2018,24(4):282-283.
[6] 卢昆.品管圈活动用于神经外科重症患者气管切开术气道护理的效果[J].中国医科大学学报,2018,47(4):379-381.
[7] 黄丽娟.品管圈护理模式对神经外科护理质量及患者满意度的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(27):59,63.
论文作者:范雪蕾
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/15
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