秦童1 邵运丽2（1.河南大学淮河医院 血液内科 475000；2.河南大学第一附属医院 血液风湿科475000）
【摘要】目的：研究分析恶性血液疾病合并骨髓坏死的发病机理、临床症状特点以及血液学变化特征。方法：回顾分析本院9 例恶性血液疾病合并骨髓坏死患者临床资料，对全部患者症状特点、诊断以及预后进行分析探讨。结果：全部患者均存在贫血、发热、全身性骨痛等症状，9例骨髓坏死患者中1 例伴有慢性粒细胞白血病患者在治疗一周后家属放弃治疗出院，余下8 例患者均通过科学规范的化疗后，其中4 例骨髓症状完全改善，2 例患者骨髓症状好转，2 例患者未骨髓病情无变化。结论：对于骨髓坏死这类较为难治的综合性症状，其主要的原发病因素为恶性血液疾病，治疗时首先考虑患者原发病情状况制定个体化治疗方案，同时加强疑似病症患者的骨髓检查，避免误诊或漏诊的发生。
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【关键词】恶性血液疾病；白血病；败血症；骨髓坏死；多发性骨髓瘤【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0114-01Malignant blood disease merging bone marrow necrosis of 9 cases of clinical analysis[Abstract] Objective: To study the pathogenesis, analysis of malignant blood disease with bone marrow necrosis of the clinical symptoms andpathological changes of blood characteristics. Methods: a retrospective analysis of 9 cases of malignant hematological diseases in our hospital from 2009January ~2014 year in November the clinical data of patients with bone marrow necrosis, the primary disease in 3 cases of acute leukemia, 2 cases ofsepticemia complicated with cirrhosis, 1 cases of multiple myeloma, 2 cases of chronic myeloid leukemia, to analyze all patients the characteristics ofsymptoms, diagnosis and prognosis. Results: all patients were found with anemia, fever, body pain and other symptoms, 9 cases of bone marrow necrosis in1 patients with chronic myeloid leukemia patients after one week treatment and family members to give up treatment and discharged, the remaining 8patients through scientific and standardized chemotherapy, including 4 cases of bone marrow symptoms improve symptoms, 2 cases of bone marrow thepatients improved, 2 patients without bone marrow disease does not change. Conclusion: for this type of bone marrow necrosis is hard to cure thecomprehensive symptoms, the main risk factors for primary malignant hematologic diseases, treatment of patients with primary disease first consider thesituation of the development of individualized treatment plan, and strengthen the suspected pathologies in patients with bone marrow examination, avoidmisdiagnosis or missed diagnosis.
骨髓坏死主要是指骨髓造血组织和基质组织发生大面积衰竭，但这类组织损伤未包含造血机能无继发性改变的局灶性坏死或伴有骨坏死的骨髓损伤[1]。骨髓坏死发病后并无特异性表现，当患者就诊检查时往往已经进入中晚期，错过初期最佳治疗的时机，影响治疗以及预后质量，另有部分患者即使明确诊断结果后，也因该病症以及其他疾病恶化、机体器官组织衰竭而无法进行化疗，错失治疗机会。对此，本文通过回顾本院近几年收治的恶性血液疾病合并骨髓坏死患者临床资料，通过分析骨髓坏死症状特点、病理机制以及血液学变化特征，为今后临床诊断、治疗提供重要参考。
1 一般资料与方法1.1 一般治疗选取本院2009 年1 月~2014 年11 月期间收治的恶性血液疾病合并骨髓坏死患者9 例，男性5 例，女性4 例，年龄20~51 岁，平均年龄37.4±3.3 岁，全部患者均因自身出现不适症状来我院就诊，经骨髓形态学检测明确诊断。9 例患者原发病均为恶性血液疾病：3 例为急性淋巴细胞白血病，3 例为急性髓系白血病，1 例为多发性骨髓瘤，2 例慢性粒细胞白血病急粒变。具有贫血、发热症状，部分患者外周血象存在异常，全身各部位均有发生不明骨痛症状，其中个别患者疼痛感剧烈，呈高烧状态，有出血情况发生。
1.2 治疗全部患者首先需针对原发病制定治疗方案，采取化疗或诱导分化治疗，促进微循环改善，避免骨髓纤维化，配合糖皮质激素促进临床疗效。如急性淋巴细胞白血病给予VDCP 方案化疗，慢性粒细胞白血病1 例给予羟基脲治疗，另1 例给予DA 方案化疗，3 例急性髓系白血病给予DA 方案化疗，多发性骨髓瘤给予VAD 方案化疗，骨髓抑制期给予粒细胞刺激因子, 输红细胞悬液及血小板支持治疗。
2 结果9 例骨髓坏死患者中1 例伴有慢性粒细胞白血病患者在治疗一周后家属放弃治疗出院，余下8 例患者均通过科学规范的化疗后，其中4 例骨髓症状完全改善，2 例患者骨髓症状好转，2 例患者未骨髓病情无变化。
3 讨论国内外较多学者研究表明骨髓坏死并非属于独立病发疾病[2]，该病症往往伴随着诸多恶性疾病同时形成的病理机制影响，其中又属恶性血液疾病最为常见。目前临床中对于骨髓坏死的发病机制多以微循环障碍所引发的。骨髓坏死的治疗需根据患者病情给予个体化治疗方案，在治疗过程中注重原发病与骨髓坏死症状同时治疗。笔者结合自身经验总结出以下几点：1 节制炎症反应；2 清除骨髓坏死的基本诱因；3 改善微循环，避免骨髓纤维化；4 应用造血生长因子改善机体造血能力；5 加强血小板、红细胞的输注。本组研究结果中多数患者预后较差，短期内死亡。笔者分析认为当患者发生骨髓功能衰竭或全血细胞减少所致的严重并发症；患者在后期发生骨髓纤维化等不良归转均易降低患者存活率。对于恶性疾病导致的骨髓坏死，应积极化疗，应用合理的化疗方案及时控制肿瘤细胞的增殖。
参考文献：[1]周旭,李响,李郑等.10 例骨髓坏死临床分析[J].重庆医学,2014,(18):2342-2344.[2]徐晓妹.骨髓坏死与恶性肿瘤[J].山东医药,2005,45(15):72-73.
论文作者:秦童1 邵运丽2
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：骨髓论文; 患者论文; 症状论文; 疾病论文; 血液论文; 白血病论文; 粒细胞论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;