陈佳光 许湘龙 杨 迪
湖南省益阳市第四人民医院骨二科 413000
摘要：目的：研究并探讨创伤性膝关节脱位合并腘动脉损伤的临床治疗体会，并分析其应用价值以及临床经验。方法：将我院从2013年7月17日至2014年11月17日期间收治的8例创伤性膝关节脱位合并腘动脉损伤患者进行研究，将8例创伤性膝关节脱位合并腘动脉损伤患者均进行手术治疗，分析观察患者的一般临床资料，术后进行功能锻炼，患者出院后再随访5个月。结果：患者在治疗前后HSS评分的差异较大（P<0.05），患者的膝关节功能均表现良好。结论：采用综合治疗法治疗创伤性膝关节脱位合并腘动脉损伤患者的临床治疗效果良好，可操作性强，值得进行推广。
关键词：创伤性膝关节脱位；腘动脉损伤；血管修复；临床效果
Abstract：Objective：To study and explore the clinical treatment of traumatic dislocation of the knee joint with popliteal artery injury experience，and analyzes its application value and clinical experience.Methods：in our hospital from July 2013 17 to 2014 November 17，admitted during the period of 8 cases of traumatic dislocation of the knee joint with popliteal artery injury in patients of eight patients in patients with traumatic dislocation of the knee joint with popliteal artery injury were surgical treatment，observed in patients with the general clinical data analysis and postoperative functional exercise，after the patients were discharged from hospital followed for 5 months.Results：Patients with HSS score before and after the treatment of the difference of P<0.05，patients with knee function were good.Conclusion：the clinical therapeutic effect of comprehensive therapy in the treatment of traumatic dislocation of knee joint with popliteal artery injury in patients with good，strong operability，worthy of promotion.
Keywords：traumatic dislocation of the knee joint；popliteal artery injury；vascular repair；clinical effect
创伤性膝关节脱位是一类严重的损伤性疾病，该疾病的致残率较高，对患者的创伤较大。创伤性膝关节脱位合并腘动脉损伤疾病更严重地伤害了患者的健康，临床上需要对患者进行积极地治疗[1]。现本文将研究创伤性膝关节脱位合并腘动脉损伤8例综合治疗的临床效果，如下文：
1 资料与方法
1.1 基线资料 将我院从2013年7月17日至2014年11月17日期间收治的8例创伤性膝关节脱位合并腘动脉损伤患者进行研究，将8例创伤性膝关节脱位合并腘动脉损伤患者均进行综合治疗，分析观察患者的一般临床资料，术后进行功能锻炼，患者出院后再随访5个月。
8例患者中：男性患者数量与女性患者数量的比值为5：3，患者年龄在33岁至71岁之间，平均年龄为（45.12±1.57）岁。交通事故伤患者3例，压砸伤患者2例，坠落伤患者3例。在损伤的类型中，前脱位3例，后脱位2例，内脱位2例，外脱位1例。患者均合并腘动脉损伤，其中腘动脉破裂患者3例，腘动脉断裂患者3例，腘动脉分叉处断裂2例。
1.2 临床方法
患者均进行大隐静脉移植修复术或者血管探查修复术。手术中先进行小腿筋膜室减压，将关节复位后进行外固定支架临时固定。再进行韧带修复，两周后实施韧带重建术。其中取大隐静脉桥接术患者5例，进行血管直接吻合术患者3例。患者的肿胀消失后，再用植皮法修复患者创面[2]。
1.3 观察指标 对患者进行HSS评分以及KSS评分。HSS评分中，分数越高代表患者的临床效果越好。KSS评分中，膝关节屈曲度大于120°时视为优，膝关节屈曲度在90°至120°之间时视为良，膝关节屈曲度在90°以下视为差。
1.4 统计学处理 实验结束后，将患者临床数据准确地录入到SPSS15.0统计软件包进行测定。计量资料用（ ）表示，用t检验，计数资料用n和百分率表示，用卡方检验。当p值小于0.05时，表明差异存在着统计学意义。
2 结果
2.1 观察患者KSS评分优良率： 如表一所示。
表1：观察患者KSS评分优良率
注：与术前相比，P*<0.05。
3 讨论
3.1 选择固定方式 创伤性膝关节脱位合并腘动脉损伤的致残率相当高。为修复受损部位，创伤性膝关节脱位合并腘动脉损伤的治疗涉及多个重要方面，其中包括膝关节的复位固定、修复受损血管、修复受损韧带、术后康复等。就膝关节的复位固定而言，根据我院丰富的处置经验，外固定支架固定方式优势明显。采用该固定方式使手术操作方便、耗时短、固定效果好，更利于患处血管恢复，为患处韧带的重建提供较好的条件，可有效避免因螺钉松动等引发的感染[3]。
3.2 修复受损血管 修复受损血管的关键是恢复患处的血循环。由于腘动脉损伤患处均伴随严重肿胀，使得该处血管承受的张力远高于正常水平，这导致患者术后活动时易发生血管栓塞或二次断裂。因此，在修复血管时需视损伤情况选择适当的修复方法以避免发生上述问题发生。如切除挫伤部分后血管的缺损长度较少（少于5cm），则游离后直接进行血管吻合处理，然后对患处进行外固定。若切除挫伤部分后血管的缺损长度大于5cm则不能直接进行吻合以免血管张力过大。此时需修复侧肢体大隐静脉桥，该方式可以有效减小血管张力避免患处血管二次受损。
3.3 修复韧带 据过往经验判断，膝关节脱位时韧带往往遭受强大的外力作用，故膝关节脱位常伴有两组以上的韧带损伤。使用关节镜辅助进行韧带的修复操作可以准确定位受损部位，提高修复操作精准度，显著提升手术质量，避免对周边软组织的二次损伤。利用Lars韧带重建术产生的人工腱具有强度高、免疫反应小等优点，且能够诱导机体肌腱的生长。
3.4 术后恢复 创伤性膝关节脱位合并腘动脉损伤患者在完成手术后须尽快开展恢复性锻炼。术后三周内适宜进行肌肉长收缩锻炼，锻炼时应辅以下肢限制型支具以及被动运动治疗器等。患者在术后六周后，可以根据自身恢复状况加以负重锻炼。此外，由于该病伴发神经损伤，可在术后给予患者甲钴胺治疗以促进神经恢复[4]。
在本次的研究结果中，创伤性膝关节脱位合并腘动脉损伤患者经过综合治疗后均取得了较好的临床治疗效果，疗效显著，可操作性强，值得进行推广。
参考文献：
[1]李存佳，林志国，谢小川等.创伤性膝关节脱位合并腘动脉损伤8例综合治疗体会[J].实用医院临床杂志，2011，08（1）：107-108.
[2]李红炎，金爱东，胡江雁等.创伤性膝关节脱位关节镜术后并发腘动脉栓塞1例的护理[J].护理与康复，2014，13（10）：1003-1005.
[3]邹庆，赵新华，钱金黔等.创伤性膝关节脱位伴多发韧带损伤的早期手术修复重建[J].临床军医杂志，2014，42（12）：1263-1265.
[4]吕辉照，赵枫，曹杰等.创伤性髋关节脱位合并膝关节损伤的临床研究[J].中华关节外科杂志（电子版），2011，05（6）：756-760.
论文作者:陈佳光,许湘龙,杨迪
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：膝关节论文; 患者论文; 损伤论文; 动脉论文; 血管论文; 韧带论文; 创伤性论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;