（1曲靖医学高等专科学校 云南曲靖 655000）
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【摘要】目的：探讨经超声影像尿动力学检查在诊断老年女性膀胱出口梗阻中的应用价值。方法：收集2013年9月至2015年9月伴有下尿路症状的152例60岁以上老年女性患者作为研究对象，所有患者均行压力-流率测定，通过A-G图分为膀胱出口梗阻、非梗阻组，同时应用超声进行影像尿动力学检查，比较二组间检查结果有无差异。结果：影像尿动力检查可见梗阻组膀胱颈口抬高70例，颈口呈漏斗状4例，排尿期尿道关闭74例，伴有憩室4例，与非梗阻组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经超声影像尿动力学检查在诊断老年女性膀胱出口梗阻可以提供更多的膀胱尿道形态和功能信息，可弥补尿动力学检查的局限性，增加了形态学依据，可作为筛查和辅助检查的首选，为临床提供更完善全面的信息。
【关键词】超声；影像尿动力学检查；膀胱出口梗阻
图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0221-02
超声影像尿动力学检查指在膀胱测压（储尿期和排尿期）显示和记录尿动力学参数的同时显示和摄取B超的下尿路动态变化图形，随着计算机技术的不断改进，影像尿动力学技术也日趋完善，逐渐成为检查下尿路梗阻的主流技术。本研究收集152例60岁以上老年女性患者进行超声影像尿道力学检查，将结果分析报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
收集2013年9月-2015年9月伴有下尿路症状的152例60岁以上老年女性患者作为研究对象，通过A-G图分为膀胱出口梗阻和非梗阻组，梗阻组79例，年龄60～81岁，平均（66.2±11.3）岁，Qmax≤12mL/s，最大尿流率时逼尿肌压力≥25cmH2O；非梗阻73例，年龄60～79岁，平均（65.2±9.1）岁，Qmax＞12mL/s，最大尿流率时逼尿肌压力＜25cmH2O；所有患者近1个月未进行相关药物治疗，行膀胱镜检查除外膀胱肿瘤及膀胱结石、糖尿病、神经系统疾病。
2.仪器与方法
2.1 尿动力学检查方法
使用丹麦Medtronic公司DUET Logic尿动力学仪器 按照ICS操作指南行尿流动力学检查[3]，包括自由尿流率测定、膀胱压力流率、压力容积、静态尿道压力测定。观察内容包括最大尿流率（Qmax），平均尿流率（AFR），残余尿量（PVR），最大膀胱测定容量（MCC），最大尿流率时逼尿肌压力（Pet Qmax），排尿量（Voided vol）膀胱顺应性（BC）。
2.2 影像尿动力学检查
膀胱测压同时行B超影像学检查，使用Aloka F75超声检查仪器①会阴部B超采用电子凸阵探头，频率为3.5MHz，在膀胱充盈期和排尿期进行。患者取仰卧截石位，充分暴露会阴部。探头涂适量耦合剂后套无菌橡胶手套，紧贴会阴部分别纵切和横切，对膀胱及尿道做矢状、冠状、横断切面扫描，以清楚显示膀胱近端尿道为准，必要时嘱患者憋气或咳嗽增加腹压，重点观察膀胱颈口及尿道的形态，记录尿道宽度以及回声强弱等。②阴道B超采用电子凸阵探头，频率为6.5MHz，主要观察排尿期膀胱尿道形态及DWT厚度。检查时患者取截石位，消毒外阴，内放适量耦合剂后套避孕套，先将其置入阴道，再缓慢将探头贴近阴道前壁靠近阴道外口处并逐渐向膀胱颈口方向滑动，同时旋转、倾斜探头以清楚显示膀胱底、膀胱颈口及近端尿道，重点观察排尿期膀胱颈形态变化及尿道的全程。
2.3 统计学处理
采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，以（x-±s）表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料以百分比表示并应用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
3.结果
B超尿动力学检查可见梗阻组患者膀胱颈口抬高70例，颈口呈漏斗状4例，排尿期尿道关闭74例，伴有憩室9例，明显高于非梗阻组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
4.讨论
目前尿流动力学检查是诊断下尿道功能障碍的重要方法，它主要依据流体力学和电生理学的基本原理，检测尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化，但常规的尿动力检查具有侵入，操作费时，不易被患者接受，且常规尿动力学检查只能做功能评价[1]，而女性排尿困难应该从膀胱功能和形态学上共同解释，了解膀胱的肌肉解剖结构对于正确判断排尿功能障碍、正确解释各种尿动力学指标有重要的意义。膀胱与尿道交接部称为膀胱颈，由于对尿液的特殊括约功能，膀胱颈肌肉结构成为人们研究的焦点。Hutch等进行了大量的研究，证明膀胱颈的肌肉是由逼尿肌延续下来所组成的一个特殊的平滑肌结构，这个特殊结构位于尿道内口的周围，膀胱的底部，呈圆形，直径为5cm，储尿时肌肉松弛，关闭尿道内口呈水平位，排尿时肌肉收缩，尿道内口开放即成漏斗状。我们在记录尿动力学参数的同时应用超声观察下尿路解剖及动态变化的图像，可见膀胱颈梗阻的女性患者膀胱逼尿肌增厚，膀胱颈紧闭，颈口呈水平状，膀胱颈口抬高，有的可凸入膀胱，排尿期不能记录到尿道开放[2]，与非梗阻组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。与文建国[3]等报道一致，证明长期膀胱出口梗阻患者由于膀胱排尿功能障碍，可导致膀胱尿道解剖学上形态的变化。
5.结论
行影像尿动力学检查不但能了解有无膀胱出口梗阻，还能通过同步影像形态的变化了解膀胱出口梗阻的解剖水平，因此而得到病人病理生理甚至解剖形态的完整资料，可弥补尿动力学检查的局限性，增加了形态学依据，可作为筛查和辅助检查的首选[3]。
【参考文献】
[1]李宁，王敏，李永智等.超声测定逼尿肌厚度在无创诊断膀胱出口梗阻中的应用[N].中国医科大学学报,2011,39（12）:1055-1056.
[2] Manack A，Motsko S P，Haag-Molkenteller C，er al.Epidemiology and healtheare utilization of neuogenic bladder patients in a USclaims database.Neurourol Urodyn，2011，30（3）:395-401.
[3]杜岳峰，张琳，康党鹏.239例下尿路排尿功能障碍患者影像尿动力学特点分析[N].第三军医大学学报，2015，37(6):510-512.
基金项目：云南省教育厅科学研究基金项目（2014Y600）
论文作者:黄晓云,袁盛兴,刘志明
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/30
标签：膀胱论文; 动力学论文; 尿道论文; 超声论文; 影像论文; 患者论文; 统计学论文; 《心理医生》2016年22期论文;