黄卫（通讯作者） 王鹏 王纬
【摘 要】 目的 探讨N末端B型脑钠肽（NT-proBNP）与慢性心力衰竭患者预后的关系。方法 回顾性分析2012年1月-2014年12月在我院心内科住院的慢性心力衰竭患者，根据NT-proBNP中位数分为A组（NT - proBNP≥3256ng/L）和B组（NT - proBNP<3256ng/L），随访1年，观察两组慢性心力衰竭患者发生再住院及死亡的发生率。 结果 A组中慢性心力衰竭患者发生再住院率为25.37%，病死率为8.96%，明显高于B组患者再住院率为13.43%，病死率为3.73%，组间比较有统计学差异（P<0.05）。NT-proBNP高值组患者发生心血管死亡的OR值为2.28（95% CI：2.17-2.43）。结论 NT-proBNP是慢性心力衰竭患者发生心血管死亡的独立危险因素。
【关键词】 N末端B型脑钠肽； 慢性心力衰竭； 预后
Predictive value of NT - ProBNP for the prognosis in patients with chronic heart failure. HUANG Wei WangPeng WangWeiThe Department of Cardiology,Feicheng mining Center hospital ，shandongfeicheng，271608
【Abstract】 Obiective To evaluate the Predictive value of N-terminal-pro-brain natriueretic peptide（NT - ProBNP）for the prognosis in patients with chronic heart failure. Methods Retrospective analysis hospitalized patients with chronic heart failure in our hospital cardiology in January 2012 - December 2014，According to the NT - proBNP median into A group（NT - proBNP≥3256ng/L） and B group（NT - proBNP<3256ng/L）,Follow-up of 1 year，Observe two groups of patients with chronic heart failure happened to the incidence of hospitalization and death. Results NT - proBNP in patients with chronic heart failure,rehospitalization rate was 25.37%, the fatality rate was 8.96% in A group，it is significantly higher than rehospitalization rate was 13.43%, the fatality rate was 3.73% in B group. The comparison between groups was statistically difference (P < 0.05). Conclusion NT - proBNP is independent risk factors of cardiovascular death in patients with chronic heart failure.
【Key words】 NT - ProBNP; Chronic heart failure; Prognosis
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各种心脏病发展的严重阶其病率高、预后差，是心血管疾病的最主要死因[1]。2003年的抽样统计推断，我国35-74岁人群中心力衰竭患者约有400万，心力衰竭患病率为0.9%[2]。随着高血压发病率的升高及心肌梗死病死率的降低，心力衰竭的患病率逐渐增加，其5年存活率与恶性肿瘤相仿。预防慢性心力衰竭严重心血管事件的发生发展，减少心血管疾病的病死率，已成为近年心血管研究的热点课题。本研究回顾性分析住院CHF患者入院NT - proBNP水平对其预后的预测价值。
资料与方法
1．一般资料:收集2012年1月至2014年12月因慢性心力衰竭在我院住院的患者的住院资料。入选标准：（1）符合慢性心力衰竭的诊断标准[3]；（2）入院时心功能NYHA分级II-IV级患者；（3）签署知情同意书的患者。排除标准：（1）急性心肌梗死、急性心力衰竭、严重肝肾功能不全、急性感染、重度贫血、严重脑血管疾病、恶性肿瘤患者；（2）相关研究资料不完整者；（3）1年内失访者。最终纳入统计的患者268例，其中男176性，女92例，年龄35-86（52.61±13.76）岁。其中冠心病146例，高血压性心脏病65例，风湿性心脏病42例，扩张型心肌病15例。根据NT - proBNP中位数进行分组，分为A组（NT-proBNP≥3256ng/L）和B组（NT-proBNP<3256ng/L）。
2．资料收集
2.1设计流行病调查表：流行病学调查表内容包括年龄、性别、入院时血压、心率，血脂、NT - proBNP等生化指标，LVEDD、LVEF等心脏彩超指标。
2.2NT - proBNP检测：慢性心力衰竭患者入院后抽取静脉血2ml，高速（3000r/min）分离出血浆，于-20℃冰箱保存。所用仪器为罗氏诊断公司与日本日立公司联合研制的Roche Cobas E601电化学发光免疫分析仪，NT-proBNP检测试剂盒。测定范围为5pg/mL-35000pg/mL，批内变异系数<5%，批间变异系数<10%。
3．随访及终点事件收集 通过定期复查及电话随访，对慢性心力衰竭患者进行1年的随访，随访终点事件包括慢性心力衰竭再住院和心血管死亡事件。
4．数据处理与统计分析
用spss16.0 进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ ）表示，组间比较采用t检验。NT-proBNP数值为非正态分布，非正态分布的参数换算为以10为底的对数，进行统计分析。计数资料用百分率（%）表示，计数资料组间比较用χ2检验。采用多因素logistic回归分析慢性心力衰竭患者发生心血管死亡的多因素关系。以P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1．一般资料
两组一般临床资料的比较，性别、年龄、收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白，两组间比较无统计学意义（P>0.05）；左室舒张末期内径、左心室射血分数，两组间比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。
讨 论
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，其心血管事件的发生率和再住院率均较高，花费高，预后差，严重影响着我国住院患者的身体健康和生活治疗。早期发现慢性心力衰竭患者中的高危人群，对减少住院患者住院期间及恢复期室颤、心血管死亡发生率，减少再住院率，降低医疗费用，提高医疗质量有着重要的作用。BNP由心室肌细胞分泌合成，其主要功能是排钠利尿，促进液体从血管内转移至血管外，抑制交感神经系统，减少儿茶酚胺分泌，降低血管收缩，当心室内压力增高或容量负荷增加时，BNP大量释放入血液，BNP是诊断慢性心力衰竭患者最好的临床生化指标已被公认[4][5]。血液中存在Pro-BNP、NT-ProBNP和BNP三种氨基酸片段，NT-ProBNP比BNP更稳定，所以本研究选用NT-ProBNP作为研究对象。
本研究通过1年的随访观察，A组（NT-proBNP≥3256ng/L）比B组（NT-proBNP<3256ng/L）发生再次住院率及死亡率均明显增高，本研究中A组（NT-proBNP≥3256ng/L）患者发生再住院率为25.37%，病死率为8.96%；B组（NT-proBNP<3256ng/L）患者发生再住院率为13.43%，病死率为3.73%。本研究与国内徐学勤等[6]随访两年122例慢性心力衰竭患者其心力衰竭再住院率和死亡率相近。 校正相关研究危险因素后，NT-ProBNP水平是CHF患者发生心血管死亡的独立危险因素（OR=2.28，95% CI：2.17-2.43）。本研究与国内胡斌等[7]研究结果相似，其研究结果也表明血浆BNP水平是影响CHF患者的独立危险因素（OR=2.68，95% CI：2.47-2.84）。
综上所述，随着NT-ProBNP数值的增加，患者发生再住院率及死亡率明显增加。NT-proBNP水平增高是慢性心力衰竭患者发生心血管死亡的独立危险因素。NT-ProBNP可作为慢性心力衰竭患者危险分层和预后评价的指标之一。
参考文献
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[2]股东风，黄广勇，何江，等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J],中华心血管病杂志，2003,31（1）:3-6.
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[5]施仲伟.脑钠肽在心力衰竭诊断治疗中的应用进展[J],中华老年多器官杂志，2005,4（4）:247-249.
[6]徐学勤,韩清华,李凌.NT-proBNP水平对慢性心力衰竭患者远期心脏事件的预测价值研究[J],中西医结合心脑血管病杂志，2011,12（9）:1438-1439.
[7]胡斌，周敬群.血浆脑钠肽正常水平对重度慢性心力衰竭患者预后的影响[J],广东医学，2012,33（21）:3233-3236.
论文作者:黄卫（通讯作者）,王鹏,王纬
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
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