天津市武清区中医医院 天津 301700
摘要：目的：探讨早期康复在老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓形成的价值。方法：以我院股骨颈骨折术后的老年患者为研究对象，随机分组：研究组（接受术后早期康复）和对照组（接受术常规术后康复）。对比（1）两组术后静脉血栓形成发生率。（2）两组术后1天、3天及7天下肢肿胀情况。（3）两组术后1天、3天及7天下肢疼痛程度。结果：（1）两组术后静脉血栓形成发生率比较有差异（P<0.05）。（2）两组术后1天、3天及7天下肢肿胀情况比较有差异（P<0.05）（3）两组术后1天、3天及7天下肢疼痛程度比较有差异（P<0.05）。结论：通过早期康复可以减少老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓的形成，对该项下肢疼痛、肿胀有重要的作用。
关键词：早期康复；老年；股骨颈骨折；下肢深静脉血栓形成
下肢静脉血栓的一般临床症状为患者下肢体疼痛，肿胀，足部动脉博消失，严重时会引发肺栓塞，甚至死亡[1]。目前研究显示早期康复训练可以帮助术后患者改善血流高凝状态，减少下肢静脉血栓的发生。本文以2013年5月~2016年2月我院股骨颈骨折术后的老年患者为研究对象，同时以术后下肢疼痛程度及下肢肿胀情况作为评价项目，来综合分析早期康复的护理效果。
1 资料与方法
1.1 资料
以2013年5月~2016年2月我院股骨颈骨折术后的老年患者为研究对象，骨质部位为粗隆间骨折、股骨颈骨折、胫骨骨折、腓骨骨折等。按随机数字表分组：研究组（接受术后早期康复）和对照组（接受术常规术后康复），每组50例。研究组平均年龄、性别分别为（48.42±8.51岁、男性59例，女性41例），对照组平均年龄、性别分别为（49.31±9.17岁、男性60例、女性40例），两组性别，年龄无差异。
1.2 入选标准
（1）有明确的外伤史、患者愿意配合本研究。（2）性别不限。（3）知情同意，签署知情同意书者。
1.3 排除标准
（1）恶性肿瘤、心律失常者。（2）老年痴呆症者，小学文化程度，护理依从性差者。（3）骨折严重合并伤者。
1.4 早期康复
1.4.1 下肢深静脉血栓风险评估
（1）制定下肢深静脉血栓形成预防指南，规范下肢深静脉血栓形成防范管理办法，详细询问病史，完善相关检查，对于深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）高危者，则制定下肢深静脉血栓形成预防护理方案，做到早期评估、早期发现、早期实施。（2）邀请专家在科室开展下肢深静脉血栓形成新进展讲座，每月考评护士的护理能力，考核成绩与绩效挂钩。
1.4.2 疼痛护理
术前指导患者功能锻炼方法，具体方法为双上肢外展扩胸、深呼吸运动，辅助使用电动震颤仪，双下肢踝关节主动背伸、跖屈、内外翻运动。术后等下肢麻醉感消失，意识清楚后对患肢的肌肉进行收缩运动，以促进静脉血回流；此外可以采取抬高运动、膝关节伸屈运动。患者卧床期间，护士帮助患者进行下肢肌肉轻柔按摩。
1.4.3 肿胀护理
如果肢端肿胀伴有血液循环障碍，应检查夹板、石膏等外固定物是否过紧。对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜室综合征发生。如果因感染引起的肿胀，除通知医生处理局部伤口，拆线，引流，抗生素湿敷外，应及时应用有效的抗生素。穿循序减压弹力袜、足底静脉泵、间歇充气加压装置。
1.4.4 药物护理
服用拜瑞妥（批准文号：2H0541600，Bayer Schering Pharma AG），使用方法：每日10mg，每天1次口服。低分子肝素钙（国药准字H20060190，深圳赛保尔生物药业有限公司），使用方法：5000U，皮下注射，每天1次。患者服用拜瑞妥、注射低分子肝素钙时，要注意是否有出血现象，观察患者刷牙是否有牙龈出血、皮肤是否有血小板紫癜，注意有无头痛、恶心呕吐、小便红色症状。每日进行大便隐血常规实验。
1.5 观察指标
对比（1）两组术后静脉血栓形成发生率。（2）两组术后1天、3天及7天下肢疼痛情况。（3）两组术后1天、3天及7天下肢疼痛程度。
1.5.1 疼痛情况
采用视觉模拟评分法VAS评定，0分表示无痛感，10分表示剧烈痛感，分数越高，疼痛感越强。
1.5.2 下肢肿胀
用软尺测量法测定，分别取患肢膝关节、膝关节下5cm及10cm为测量点，计算三者均值。
1.4统计学方法
采取SPSS19 软件，静脉血栓形成发生率采用X2检验，下肢疼痛情况及下肢疼痛程度采取t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组术后静脉血栓形成发生率
两组术后静脉血栓形成发生率比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
老年股骨颈骨折术后需要患者长期卧床，因此下肢肌内始终处于麻痹状态，失去收缩功能，手术一方面会造成静脉壁不同程度的损伤，另一方面引起血小板黏聚能力增强，使血液处于高凝状态；术后切口疼痛致使患者肢体活动受限，患者长期处于卧床状态使得血流滞缓，造成下肢深静脉血栓形成［2］。据报道，下肢静脉血栓发生率为41%~83%，造成死亡概率为0.02%~0.20% [3]。有学者［4］指出术后早期康复可以减少老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓的形成。同样本次研究发现两组术后静脉血栓形成发生率以及术后1天、3天及7天下肢肿胀情况和疼痛程度比较有差异（P<0.05）。我们分析通过综合护理可以改善下肢静脉血流速度，改善血液高凝状态［5］。同时通过帮助肌肉按摩提高肌肉收缩力量，产生较高的平均血流速度和血流峰值，减轻血流瘀滞［6］。因此，本文认为通过早期康复可以减少老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓的形成，对该项下肢疼痛、肿胀有重要的作用。
参考文献：
［1］中 华骨科杂志编委会.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议-深静脉血栓形成预防座谈会纪要［J］.中华骨科杂志，2014，25（10）：636-640.
［2］李 敏.髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防与护理［J］.现代医院，2011，8（9）：88-89.
［3］叶 春萍.老年髋部骨折下肢静脉血栓的预防［J］.临床和实验医学杂志，2014，7（9）：197.
［4］陈 廖斌，顾洁夫，王华，等.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响［J］.中国骨科杂志，2013，21（3）：145-147.
［5］唐 泓潭，张黎明，皮红英，等.系统早期活动方案降低关节置换术后深静脉血栓形成风险的研究［J］.中华护理杂志，2014，42（11）：965-968.
［6］吕菊仙． 护理干预在预防老年髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成中的应用［J］． 中国伤残医学，2014，22（17）：160 － 161．
作者简介：蒋瑞莹（1981-），女，大本，主管护师，主要从事骨科的临床护理工作。
论文作者:蒋瑞莹,单作新
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
标签：术后论文; 下肢论文; 静脉论文; 股骨颈论文; 血栓形成论文; 两组论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;