遂宁市中心医院感染科 四川遂宁 629000
摘要：目的：探讨8个月龄内婴儿麻疹的特点。方法：对101 例8 个月龄内婴儿麻疹的临床表现、并发症、诊疗及转归进行归纳整理，总结其特点。结果：8月龄内婴儿麻疹具有发热时间长、病情重、合并症多等特点。结论：防治婴儿麻疹应从改进对其母亲的主动免疫、及时正确诊治及患者的消毒隔离等方面入手，控制该病在8月龄内婴儿中的流行。
关键词：婴儿；麻疹
Characteristics of measles and Clinical analysis in infants aged within 8 months
Li Yi，Tan Min，Zhao Chuan
Suining Central Hospital，suining 609000，Sichuan，China
Objective：To investigate the characteristics of measles in infants aged within 8 months. Methods：The clinical manifestations，complications，diagnosis，treatment and prognosis of 101 cases of infants aged within 8 months were summarized. Results：In August，there were many characteristics of measles in infants，such as long duration of fever，serious disease and complications. Conclusion：The prevention and treatment of infant measles should be improved in the active immunization of mothers，timely and correct diagnosis and treatment of patients with disinfection and isolation，etc.，to control the disease in the age of the baby in August.
Key words：infant，measles
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，在我国法定的传染病重属于乙类传染病，多见于婴幼儿，传染性强，是严重危及患儿健康的疾病。随着麻疹疫苗的普遍接种，其发病率逐年下降，近年来麻疹疫情已逐步得到控制，全国基本为散发，但2014年底到2015年初，我国麻疹发生多个城市的流行，其中尤其是8月龄以内的婴儿发病率较高。2014年12月30日至2015年4月30日我院共收治麻疹患者221例，其中8月以内患者101例，占所有患者的45.7%，是发病的高峰年龄。本文回顾性分析了我院收治的101例8月龄以内的婴儿麻疹患者，对其临床表现、并发症等进行分析，总结其临床特点，以对此年龄段婴儿的麻疹防治工作提出一定的参考。
1.对象及方法
1.1研究对象
筛选2014年12月30日-2015年4月30日我院收治8月龄内婴儿麻疹合并支气管肺炎101例。所有麻疹合并支气管肺炎均符合《实用儿科学》中麻疹的诊断标准[1]，临床资料完整，并经血清中麻疹IgM抗体检测为阳性确诊。
1.2方法
回顾性分析上述麻疹患儿的临床资料，包括一般资料、既往史、临床症状、体征、治疗及转归情况。
2.结果
2.1一般资料：
101例患儿中，男性65例，女性36例，男女比例为1.8：1。3月龄以内13例，3-6月龄46例，6-8月龄42例，3个年龄段患者人数比例为1：3.5：3.2，住院时间1-9天，平均（7.3±2.4）天。
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2.2既往史：
①疫苗接种情况：因本组均未达麻疹疫苗接种年龄，均未接种，亦未进行被动免疫。②麻疹接触史：其中52例有明确麻疹接触史，49例麻疹接触史不详。③喂养方式：母乳喂养84例，人工喂养15例，混合喂养3例。④合并先天性心脏病患者1例，合并贫血5例。
2.3临床表现：
①发热：7例无发热，占所有病例的6.9%，其余患者均有不同程度的发热，其中体温在39℃以上者36例，占所有病例的35.6%，热程大于5天者41例，占所有病例的40.6%。②皮疹：所有患儿均有皮疹。③麻疹粘膜斑：64例患儿有麻疹粘膜斑，占所有病例的63.4%。④咳嗽、呼吸困难：所有患儿均有咳嗽，大多为痉挛性咳嗽，可有吃奶或饮水呛咳，其中16例患者伴有明显呼吸困难，占所有患者的15.8%。⑤结膜炎：74例患者有结膜炎，以结膜充血、分泌物增多为主要表现，占所有病例的73.3%。⑥肺部啰音：12例患者可同时闻及干湿性啰音，33例仅可闻及湿啰音，分别占全部病例的11.9%、32.7%。⑦腹泻及呕吐：61例患者有不同程度的腹泻，3例患者伴有呕吐，分别占全部病例的60.4%、3.0%。
2.4并发症：最主要的并发症为支气管肺炎，有82例患者，占全部的81.2%；其次合并喉炎的患者8例，中毒性心肌炎的患者6例，分别占全部病例的7.9%、5.9%。
2.5治疗及转归：所有患儿均接受抗病毒药物（利巴韦林）治疗，发热的患者给予了肾上腺皮质激素（地塞米松、甲强龙、氢化可的松），合并肺炎的患者给予了抗感染药物（头孢硫脒、哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦）及止咳、解痉平喘等治疗，病情较重的给予了丙种球蛋白治疗。除4例转院外，其余107例均治愈或好转出院。
3.讨论
麻疹为婴幼儿群体常见高度传染性疾病，潜伏期约在2周内，患儿常可见发热、流涕、咳嗽、结膜炎、皮疹、结膜炎等症状。随着麻疹疫苗的普遍接种，其发病率逐年下降。早期研究者[2]多认为8月龄内婴儿体内有源自母体抗体，麻疹患病率低，且源自母体的抗体可能对疫苗接种存在干扰，导致免疫失败，故将麻疹疫苗的接种时间定为8月龄。但近年研究发现，育龄妇女体内麻疹抗体水平普遍较低[3]，增加了所生8月龄以内婴儿麻疹的患病风险。
麻疹患儿呼吸道上皮经麻疹病毒侵袭后，出现呼吸道上皮炎症反应，引起气道损伤，且其分泌物、脱落巨噬细胞及上皮细胞易引起支气管堵塞，常继发病毒或细菌感染，诱发肺炎，且以支气管肺炎多见，可能与婴儿呼吸道功能尚不完善，纤毛运动功能差，支气管树易被堵塞有关。根据国内文献报道，8月龄以内婴儿麻疹并支气管肺炎发病率为56.8%-100%不等[4，5]，本研究收治42例8月龄内麻疹婴儿，合并支气管肺炎占81.2%，与其相符。
因此，为降低麻疹并支气管肺炎发病率，必须重视其预防。有学者建议女性在怀孕前或孕后期复种麻疹疫苗，既提高母体免疫力，又使婴儿获得较多母传抗体[6]。其次，加强外来儿童的麻疹接种管理，提高麻疹疫苗接种率。对麻疹伴发热及上呼吸道感染患儿，考虑肺炎的可能性，严密监测，并积极给予药物干预，改善症状。同时，重视抗生素的性应用，在出现感染征或肺炎临床征象后，积极应用抗生素控制，有利于病情控制。此外，对于病情较重的患者短期使用糖皮质激素有利于控制体温、减轻炎症反应、缓解呼吸困难症状，能够在一定程度上缩短病程。此外，强化对麻疹幼儿的隔离工作，以减少病毒传播的可能性。
参考文献：
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[2]吕兴，邓慧延，陈胜利，等.45例8个月以内婴儿麻疹临床特点[J].中国热带医学，2011，11（8）：1040-1040.
[3] Zhang X，Shirayama Y，Zhang Y，et a1． Duration of maternally derived antibody against measles：a seroepidemiological study of infants aged under 8 months in Qinghai，china[J]．Vaccine，2012，30（4）：752-757．
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[6] Anselem O，Tsatsaris V，Lopez E，et a1． Measles and pregnancy[J].Presse Med，201l，40（11）：1001-1007．
论文作者:李毅,谭敏,赵川
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/5
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