长沙市第三医院普外一科 湖南省长沙市 410015
【摘 要】目的：探讨采用乳晕入路腔镜甲状腺切除术和传统的甲状腺切除术的疗效及术后并发症发生情况分析。方法：纳入我院2013年至2015年12月的甲状腺疾病患者共434例，根据患者手术方法不同将患者分为腔镜组221例、开放组213例，对比两组患者术中和术后恢复情况及并发症发生情况。结果：腔镜组手术时间、引流天数、术后伤口引流量多于开放组，术中出血量少于开放组，对比差异明显（P＜0.05）；两组患者的住院天数对比无差异。腔镜组皮下积液淤血发生率多于开放组，对比差异明显（P＜0.05）；两组患者皮下气肿、声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐、甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤和切口感染的发生情况对比无差异。结论：乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺疾病相较于传统甲状腺切除术并不会增加术后主要并发症的发生率，安全性较高，且美容方面突出，具有较高的临床应用价值。
【关键词】甲状腺疾病；乳晕入路；腔镜；甲状腺切除术；并发症
甲状腺功能主要有合成、储存及分泌甲状腺激素，对维持人体代谢等生长发育有重要作用[1]，近年来甲状腺疾病发病率呈现上升趋势[2]。外科手术为目前治疗甲状腺疾病的主要方法，随着腔镜技术的发展，腔镜甲状腺手术称为甲状腺外科医生的研究重点和方向[3]。传统的开放式手术易导致患者颈部存在疤痕，影响美观效果。目前针对开放式手术及腔镜手术的术后并发症发生情况研究较为少见，本次研究就甲状腺疾病患者采用两种手术方法，观察两组患者的疗效及术后并发症发生情况。现将结果报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料 纳入我院2013年至2015年12月的甲状腺疾病患者共434例。纳入标准：（1）经体格检查、颈部彩超等检查明确诊断；（2）符合手术指征[4]；（3）肿物直径＜5cm；（4）II度肿大以内甲状腺功能亢进；（5）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）具有颈部手术史；（2）合并严重心肺等重要脏器疾病；（3）恶性肿瘤患者；（4）未受控制的严重甲状腺功能亢进。按照手术方法的不同分为腔镜组221例、开放组213例。腔镜组男100例、女121例，平均年龄（39.01±2.41）岁，结节性甲状腺肿104例（单侧51例、双侧53例）、甲状腺瘤63例（单侧31例、双侧32例）、原发性甲状腺亢进54例；开放组男105例、女108例，平均年龄（38.85±2.30）岁，结节性甲状腺肿101例（单侧50例、双侧51例）、甲状腺瘤58例（单侧30例、双侧28例）、原发性甲状腺亢进54例。两组患者在性别、年龄等方面对比无差异，具有可比性。
1.2方法 开放组患者全麻后于颈前部做切口，逐层切开后游离皮瓣，分离棒分离颈阔肌及颈深筋膜间分离，显示出甲状腺后将喉返神经显露，依照术前彩超检查结果沿着甲状腺固有被膜及外科被膜间探查异物，然后拟定手术方案。贴紧甲状腺体结扎切断甲状腺上极血管及甲状腺中静脉，必要时牵拉腺体侧叶显露出甲状腺下动脉。沿着气管食管沟探查喉返神经，结扎切断甲状腺下极血管和背面，取出标本后送检证实肿物性质，进行手术范围的选择。腔镜组在患者全麻后依据术前标注肿物位置进行分离，在患者乳晕内侧沿着乳晕边做切口，该切口为观察孔，在乳晕外侧和另一侧的乳晕内侧做切口为操作孔，沿着标志线注入0.3%肾上腺素，利用超声刀、腔镜无损伤抓钳等在监视器的观察下完成甲状腺腺叶、峡部切除和中央区淋巴结清扫术。术后以盐袋压迫皮下组织间隙分离区域以减少渗血的发生。
1.3观察指标 统计两组患者的手术时间、住院天数、引流天数、术后伤口引流量和术中出血量；观察两组患者的术后并发症发生情况。
1.4统计学方法 采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均值±标准差（ ）进行；计数资料采用例数和百分比显示，采用X2检验。以P<0.05为差异有统学意义。
2.结果
2.1疗效评价 腔镜组手术时间、引流天数、术后伤口引流量多于开放组，术中出血量少于开放组，对比差异明显（P＜0.05），具有统计学意义；两组患者的住院天数对比无差异。见表1。
3.讨论
腔镜甲状腺切除术常见的入路有腋窝、锁骨上及乳晕入路[5]。经乳晕入路腔镜甲状腺切除术为目前最为理想的治疗方法，乳晕腔镜下进行手术，将手术切口转移至乳晕，相对于胸部瘢痕显而易见，乳晕因色素沉着，术后瘢痕较为隐秘，有较好的的美容效果[6]。在进行手术时利用腔镜能较高的观察甲状腺周围的神经、血管等，避免了手术的意外损伤。本次研究通过对比开放式及腔镜式的手术方法，结果发现腔镜组手术时间、引流天数、术后伤口引流量多于开放组，术中出血量少于开放组，这主要是因为腔镜手术经由甲状腺手术入路，需剥离皮下组织扩大操作空间，从而较传统的开放甲状腺切除术耗时较长，术后创面渗液及渗血较多，因此引流天数及引流量较多。韩月锋[7]等通过对比传统甲状腺切除及乳晕入路腔镜切除术后发现乳晕入路腔镜甲状腺切除术不会增加患者的主要并发症发生率，美容效果突出。针对术后并发症本次研究发现腔镜组皮下积液淤血发生率多于开放组，其余并发症对比无差异，研究结果与韩月锋等人相似。证明了乳晕入路腔镜甲状腺切除术在书中出血量方面优于开放式手术，但针对皮下积液淤血等雨后正的问题需进行进一步的改善。
综上所述，乳晕入路腔镜甲状腺切除术具有创伤小、出血量少的优点，在术后不会增加术后并发症，美容效果优于开放式手术，具有较高的安全性，值得在临床上推广实施。
参考文献：
[1] 郝勇凯，秦旭红.经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤的临床分析[J]. 中国医学创新，2015，12（27）：27-29.
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[3] 梅锋，邱凌，徐伟宏，等.气管前入路手术路径在腹腔镜甲状腺手术中的应用[J].中华普通外科学文献（电子版），2013，7（1）：40-44.
[4] 谢景军，刘清源，汪海，等.双侧乳晕入路腔镜下治疗良性甲状腺疾病的手术效果[J].武警医学，2014，25（1）：39-41.
[5] 肖光云，王红梅，罗德富，等.双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病临床效果观察[J].河北医学，2014，（1）：74-77.
[6] Yang F，Tang GS，Mo LX.Application of modified endoscopic thyroidectomy via chest and breast areola approach for benign thyroid disease patients[J].Academic Journal of Second Military Medical University，2013，33（7）：801-804.
[7] 韩月锋，李灿，梁志宏，等.乳晕入路腔镜甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的术后并发症对比研究[J].中华普通外科杂志，2016，31（7）：561-564.
论文作者:李江宁,杨昕,贺小俭
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/10
标签：甲状腺论文; 术后论文; 手术论文; 患者论文; 并发症论文; 切除术论文; 天数论文; 《中国蒙医药》2017年3月第3期论文;