刘丽娟
（成都体育学院；四川成都610000）
摘要：骨化性肌炎的实质是一种异位性骨化，系指骨骼系统外出现的骨结构。严重时可限制关节活动度，甚至可导致关节功能障碍，严重影响患肢的功能康复；目前尚不明确骨化性肌炎的发病机制，其主要临床表现为早期疼痛感明显；中期软组织肿块质硬、压痛；后期病变部位软组织钙化三个过程。早期可采用一定的非手术治疗方式减轻病变程度，当发展到病变后期严重影响关节功能时，可采取手术切除方式进行治疗。临床把继发于创伤或并发于手术的异位性骨化称为创伤性骨化性肌炎或局限性骨化性肌炎；本文针对创伤性骨化性肌炎的定义、发病机制、临床表现、防治策略与治疗方法的临床研究新进展予以概述，旨在探讨创伤性骨性肌炎的治疗进展。
关键词：创伤性骨化性肌炎；发病机制；临床表现；防治策略；治疗方法
1.概述
骨化性肌炎（myositis ossificans）的症状最先于1692年由法国医生Guy Patin描述，1868年由Von Dusch医生正式命名［1］。根据世界卫生组织（WHO）的有关定义，其实质是一种异位性骨化，是指在机体全身骨骼系统之外出现的骨结构，病理组织以纤维组织增生为特点，伴随大量的新骨形成，同时还可以形成软骨，是一种非肿瘤性病变。
2.发病机制
目前，骨化性肌炎的发病机制与病因研究暂不明确；根据文献报道［1-6］外伤是主要诱因；常见于儿童及青壮年，以男性多见。TMO的发生多与创伤早期处理欠妥或不及时有关，局部血肿与炎性反应是TMO形成的先决条件［7］。肌肉内血肿、强制性活动及粗暴性按摩等原因均可能导致骨化性肌炎。经临床考证，多与以下因素密切相关［8］：①局部外伤。外伤如挫伤、手术、烧伤［9］等均可导致TMO的发生。②损伤信号的发出。③基因表达缺陷④适宜的环境。特定的BMPs诱导机体特定部位的骨组织形成，发育中的儿童血清中BMPs明显高于成人［10］。
3.临床表现与分期
本病约有60%-75%的病例有明确的外伤史。主要的临床表现为局部肿块，质地坚硬、肿胀、疼痛，受累关节活动相应受限，最终发生关节强直。临床上分为IV期［11］。但IV期病灶多数都不会自行消失，一般需经过系统的保守治疗或者手术切除。X线片特征［12］：初期伤后1-2周内软组织的密度增高，无其他特殊结构，随后可见有不规则棉絮状模糊或关节周围云雾状钙化影，肿物边缘有大量花边状新骨生成，界限较清楚。一段时间后，肿物停止生长并有所变小，此时不规则棉絮状模糊或云雾状钙化影形成较为致密的骨化性团块，呈典型壳状钙化影。晚期骨化组织已趋成熟，骨化范围变小，密度增高，界限清晰。超声图像［13］表现：典型者表现为相应损伤肌肉部位有肿块回声，肿块内有带状或片状的钙化区。有些肿块可完全钙化，表现为多层强回声，后伴声影。
4.防治策略
当前的医疗手段还没有治疗骨化性肌炎的有效方法［14］。由于该病具有一定的自限性，多数严重影响关节活动，甚至活动受限、关节强直，预后不佳。因此，多数学者［6、15］认为骨化性肌炎的治疗最佳手段在于预防继发畸形以及早期进行系统的保守治疗，以最大程度上保留关节活动功能。另外，缩短手术时间也是预防创伤性骨化性肌炎的一种方式［8］。
5.治疗方法
5.1 中药熏洗
祖国传统医学认为，TMO属于“痹症”范畴；其病因病机为，外力暴力导致皮肉筋骨受损，气血淤阻，筋脉不通，气血运行不畅，筋骨失养，导致肢体、关节、骨骼产生疼痛肿胀。因气滞可致血瘀从而导致关节筋骨失去气血的濡养而出现关节屈伸不利，僵硬并伴有肌肉萎缩。根据“不通则痛，不荣则痛”“结者散之”的理论，早期以活血化瘀、舒筋活络为原则以减少血肿使淤血尽快吸收，后期以软坚散结、通利关节为原则以消肿散结。
5.2 热敏灸疗法
热敏化腧穴灸疗法是灸法在临床实践中最新发现的疾病体表反应现象［9］。当人体处于疾病或亚健康状态时能使体表腧穴发生敏化，此时如果在体表相关腧穴施以艾灸治疗，会发生敏化现象，会出现透热、传热、扩热、表面不热深部热或局部不热远部热、非热觉等特意现象［10］。艾灸热敏化腧穴极易激发艾热感传至气至病所，从而激活人体内源性调节功能，达到疏通筋络、扶正祛邪、调和阴阳之效，产生所谓的“小反应大刺激”，充分展示了灸法的特色和优势［11］。
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5.3 放射疗法
放射性治疗在TMO的初期治疗及预防中均具有良好的效果，通过改变快速分化细胞的DNA结构，阻止多功能间充质细胞向成骨细胞的分化，从而达到防止TMO的发生及发展［12］。有些人认为放射疗法会影响炎性反应过程，故可防止TMO的发生。又有些人认为骨膜破裂后成骨细胞可逸往肌肉内同时在其内增殖进而形成骨组织。而分化的骨细胞对X线比较敏感，故可起到防止或限制其增殖作用［13］。同时，放射疗法有一定的不良反应，尤对发育年龄阶段的患者不宜使用，其应用范围受到了一定限制。
5.4 手法及功能锻炼
由于暴力推拿、关节脱位时反复强力被动牵拉关节复位等医源性因素极易造成再次损伤及反复出血而形成粘连骨化，因此有人对按摩治疗持怀疑态度［14］，但推拿手法具有松解粘连、舒筋活络、消肿止痛等功效，对吸收血肿、减少局部组织骨化有着积极作用，所以在操作过程中要选择合适的手法。在治疗过程中根据不同分型、不同病理阶段实施不同手法，并注意手法的轻重和持续时间的长短。庞彦波等自拟展筋洗剂配合理筋手法治疗创伤性骨化性肌炎28例，优良率78.6%。廖敏捷等通敷合剂配合陇中理筋手法治疗创伤性骨化性肌炎18例，优良率83.3%。在实施手法过程中要循序渐进，不可急于求成；动作轻柔有度，刚柔相济，切记盲目暴施。若遇到骨性阻挡忌强行被动屈伸关节。
5.5 手术治疗
手术治疗的目的主要是切除骨化组织，改善和恢复关节活动度。晚期骨化甚广，严重影响关节屈伸功能者，可考虑行骨化部位切除术，但效果往往不够满意。对关节形成畸形者，可考虑行关节置换术或关节融合术。目前，对于TMO并没有特殊有效的治疗方法。对于轻者，有曾荣东、白新文［1］等报道采用西药内服消炎止痛、中药外敷熏洗、物理疗法、手法按摩及功能锻炼等非手术治疗，疗效较满意。对于关节活动严重受限或有僵直，或有血管神经卡压症状，或有严重疼痛者，预后很差者需要手术治疗，对于存在骨化性肌炎造成严重关节功能障碍者，要严格把握手术的手术时机及适应症
6.总结
目前，TMO已成为影响人类健康与生活质量的一种常见疾病，但对该病暂无特殊有效的预防和治疗方法，无论是中医还是西医，对该病都缺乏统一的认识。各类治疗方法均取得了一定的疗效，但各有均存在不足。中药熏洗及外敷、热敏灸疗法、放射疗法及运动疗法等是预防和早期治疗TMO的有效方法。通过应用这些方法，促进血液循环、加快血肿吸收、减轻疼痛，从而抑制TMO的发生及发展。当TMO已趋于稳定成熟，关节强直，功能丧失者，选择外科手术治疗对骨化的软组织彻底切除，无疑是治疗该病、改善和恢复关节功能活动的有效途径之一。但在手术后期还应继续予以预防性治疗，以防止其再次发生。
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论文作者:刘丽娟,,
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/23
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