陈晓
（莆田学院附属医院 福建 莆田 351100）
【摘要】 目的：探讨静脉麻醉在经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）中的效果及其安全性。方法：对我院80例行TIPS的患者的临床资料进行回顾性分析，根据麻醉及通气方式的不同进行分组，分别为：联合喉罩组、联合导管组、自主通气组及局部麻醉组。对比四组的术中各项生命体征、疼痛情况及DSA图像质量，并统计术后并发症的发生率；观察四组术中DSA图像质量。结果：四组患者术中各项生命体征的无差异(P＞0.05)；疼痛程度方面，联合喉罩组、联合导管组及自主通气组无差异(P＞0.05)，局部麻醉组的疼痛程度重于其他三组（P＜0.05）；DSA图像质量方面，联合喉罩组、联合导管组及自主通气组无差异(P＞0.05)，局部麻醉组的图像质量低于其他三组（P＜0.05）。结论：将静脉麻醉应用于TIPS中可减少患者术中疼苦，提高术中DSA图像质量，有利于手术的顺利进行，值得临床推广。
【关键词】 静脉麻醉；TIPS术；机械辅助通气；气管导管机械通气
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0204-02
经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)可在一定程度上缓解患者的门脉高压状态，现已广泛应用于门脉高压所导致的一系列疾病[1]。目前TIPS的麻醉方式主要静脉麻醉和局部麻醉[2]。本文对我院2013年12月至2014年12月期间行TIPS的80例患者的临床资料进行分析，比较两种麻醉方式的效果及安全性。
1.资料和方法
1.1一般资料
对我院2013年12月至2014年12月行TIPS的80例患者的临床资料进行回顾性分析，根据麻醉及通气方式的不同进行分组，分别为：静脉麻醉联合喉罩机械通气组，即联合喉罩组、静脉麻醉联合气管导管机械通气组，即联合导管组和静脉麻醉自主通气组及局部麻醉组。其中联合喉罩组26例，男17例，女9例，年龄在41～74岁之间，平均年龄为(54.03±12.31)岁；联合导管组11例，男5例，女6例，年龄在43～74岁之间，平均年龄为(53.56±12.46)岁；自主通气组16例，男10例，女6例，年龄在39～73岁之间，平均年龄为(54.08±12.65)岁；局部麻醉组27例，男12例，女15例，年龄在42～71岁之间，平均年龄为(53.09±12.01）岁，四组患者一般资料无差异(P＞0.05)。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准
①符合TIPS适应症；
②年龄在18～75岁之间；
③患者知情同意。
1.2.2排除标准
①TIPS禁忌症；
②术前发生肝性脑病；
③术前有休克发生[3]。
1.3方法
1.3.1一般处理：术前12h禁饮食，术中监测各项生命体征。
1.3.2各种麻醉及手术流程：
1.3.2.1联合喉罩组：予地佐辛5mg静推后，芬太尼2μg/kg，丙泊酚0.5～1 mg/kg饱和量静推诱导麻醉。予丙泊酚4～6 mg•kg－1•h－1、瑞芬太尼4μg•kg－1•h－1、右美托咪定0.3～0.7μg•kg－1•h－1。持续微量泵入维持麻醉。待患者意识丧失，睫毛反射消失后经口插入喉罩，固定并连接麻醉机，机械控制呼吸后行TIPS；
1.3.2.2联合导管组：麻醉方法同上，待患者意识丧失，睫毛反射消失后经口插入导管，固定并连接麻醉机，机械控制呼吸后行TIPS；
1.3.2.3自主通气组：予地佐辛5 mg静推后，右美托咪定1μg•kg－1•h－1静脉缓推10min诱导麻醉，待患者入睡，持续微量泵入右美托咪定0.3～0.7μg•kg－1•h－1、瑞芬太低4μg•kg－1•h－1维持麻醉，保留自主呼吸Venturi面罩吸氧(3～6 L/min)行TIPS；
1.3.2.4局部麻醉组：5%利多卡因5mL局部浸润麻醉后行TIPS。
1.4监测指标
1.4.1生命体征：记录四组患者术中心率、血压、呼吸、氧饱和度；
1.4.2疼痛情况：采用vas疼痛评分标准，分为无、轻、中、重四级，分别对应0分、3分以下、4～6分、7～10分。
1.4.3术中DSA图像质量。
1.5 统计学方法
使用SPSS 17.0进行统计分析。计量资料用x-±s表示，采用t检验和重复测量的方差分析；计数资料使用χ2检验进行分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
四组患者术中各项生命体征的比较无差异(P＞0.05)，(见表1)；疼痛程度方面，联合喉罩组、联合导管组及自主通气组无差异(P＞0.05)，局部麻醉组的疼痛程度重于其他三组（P＜0.05），(见表2)；DSA图像质量方面，联合喉罩组、联合导管组及自主通气组无差异(P＞0.05)，局部麻醉组的图像质量低于其他三组（P＜0.05），(见表3)。
注：*与局部麻醉组相比，P＜0.05。
3.讨论
TIPS目前在临床应用广泛，是在治疗门脉高压性消化道出血行胃镜下止血无效时的首选方法[4]。但本手术流程复杂，操作难度较高，且手术时间相对较长，患者痛苦较大，因而麻醉方式的选择尤为重要[5]。本研究中，对静脉麻醉及局部麻醉的患者的临床资料进行分析，其中静脉麻醉的患者又根据通气方式的不同分为联合喉罩组、联合导管组及自主通气组，结果显示，四组患者术中各项生命体征的比较无差异(P＞0.05)；疼痛程度方面，联合喉罩组、联合导管组及自主通气组无差异(P＞0.05)，局部麻醉组的疼痛程度重于其他三组（P＜0.05）；DSA图像质量方面，联合喉罩组、联合导管组及自主通气组无差异(P＞0.05)，局部麻醉组的图像质量低于其他三组（P＜0.05）。
静脉麻醉起效快，患者依从性高，图像质量好，利用术者操作，在临床中应根据患者具体情况选择恰当的麻醉方式及通气方式。
【参考文献】
[1] 佟超,周石.静脉麻醉在经颈静脉肝内门腔静脉分流术中应用[J].河北医学,2015,(10):1673-1676.
[2] 李昊,韩国宏,殷占新等.经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗肝癌合并门静脉高压的临床研究[J].中华消化杂志,2010,30(5):293-295.
[3] 杜瑜,梁冬生,李媛等.TIPS治疗肝硬化并发上消化道出血的效果观察[J].广西医学,2012,34(12):1680-1682,1689.
[4] 黄智,宋杰,李兴等.经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压患者的疗效及对血流动力学的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(4):888-889.
[5] 吴性江,曹建民,韩建明等.静脉成形术和经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝静脉型巴德-吉亚利综合征回顾性分析[J].中华外科杂志,2013,51(2):131-134.
论文作者:陈晓
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/11
标签：静脉论文; 导管论文; 患者论文; 局部论文; 内门论文; 自主论文; 图像论文; 《医药前沿》2015年12月第34期论文;