（黑龙江省抚远县人民医院 黑龙江佳木斯 156500）
【摘要】 目的：探讨支气管哮喘的临床护理措施。方法：对40例支气管哮喘患者临床护理观察及措施进行分析。结果：经精心的临床观察及护理，治愈16例，缓解24例，无死亡病例发生，效果满意。结论：通过临床护理消除紧张恐惧心理，促进身心健康。减轻或终止哮喘发作。增进自我护理能力和保健知识，预防再发作。提高患者护理满意度巩固临床治疗效果。
【关键词】 支气管哮喘；临床治疗；护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）15-0193-02
支气管哮喘是一种慢性气道炎症疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征。表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷或咳嗽，症状可自行或经治疗后缓解。选取2014年1月～2015年1月收治的支气管哮喘患者40例临床护理方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的支气管哮喘患者40例，其中男25例，女15例，年龄最小22岁，最大66岁，平均 年龄46±5岁。病程1～10年，平均病程5±1.5年。均有不同程度的呼吸困难，口唇发绀。诱因：上呼吸道感染10例，急性支气管炎24例，吸入刺激性气体6例。
1.2 治疗
哮喘持续状态的基本矛盾为各种因素所致的支气管平滑肌持续痉挛。因此，合理应用平喘药是最主要的治疗途径。维持酸碱和水、电解质平衡，哮喘发作者入院后通常立即给予鼻导管(或鼻塞)吸氧治疗。经过吸氧和其他治疗病情不缓解，低氧血症和二氧化碳潴留加剧，血pH显著下降者，则需要采用机械通气治疗。
2.护理
2.1 护理诊断
哮喘病人存在的护理诊断可根据病程和发作程度有所差异。主要的护理诊断为：①清理呼吸道无效，与分泌物黏稠、痰液过多、支气管痉挛和黏膜水肿有关；②低效型呼吸形态，与恐惧和肺顺应性降低有关；③活动无耐力，与吸入氧浓度无法满足机体需求有关[1]。其他护理诊断如气体交换受损、遵医行为差、自理能力差、知识缺乏、焦虑等，均可在不同个体中表现。
2.2 临床观察与呼吸指导
观察患者呼吸型态、有无高碳酸血症或低氧血症的症状或体征，定时听诊肺部呼吸音，评估哮鸣的变化情况。一些哮喘多在夜间发作，因此夜间加强巡视。重症哮喘患者，专人护理，严密观察，及时护理和指导。避免接触环境中的过敏原，患者对气体的温度和气味很敏感，应保持室内流通、新鲜，温度、湿度适宜，应注意避免房间内尘埃飞扬，或吸入刺激性物质而导致哮喘发作[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆教会、鼓励患者缩唇呼吸或缓慢深呼吸，以改善通气量，缓解症状，利于排痰。发作时，协助患者采取合适的体位，半卧位或坐位以减轻体力消耗。按医嘱给予吸氧，吸气时应注意呼吸道的湿化、保暖和通畅。照顾好患者饮食和起居，发作时以营养丰富、高维生素的流质或半流质为主。忌食易过敏的食物，痰液稠多者，多饮水，少食油腻食物，保持大便通畅。居室整洁，满足患者需要。
2.3 用药护理
按医嘱全予支气管舒张剂、激素等药物，并注意评估其效果及不良反应。β2兴奋剂主要不良反应为偶有头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持用药一段时间后症状可消失。药量过大可引起严重心律失常，甚至发生猝死。茶碱类药物主要不良反应是胃肠道、心脏和中枢神经的毒性反应[3]。氨茶碱用量过大哐静脉注射（滴注）速度过快可引起恶心、呕吐、头痛、失眠、心律失常，严重者可引起室性心动过事、癫痫样症状、昏迷、甚至心脏骤停。激素吸入的主要副作用为口咽部真菌感染、咳嗽和局部皮肤变薄等，应指导患者吸入激素后立即漱口、洗脸。静滴或口服激素时，应密切观察是否有消化道出血，监测血电解质，口服激素宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。
2.4 必要时给予人工呼吸机辅助治疗，缓解患者呼吸困难，使呼吸肌得到休息，维护呼吸功能。若出现气胸等并发症应积极采取相应措施，立即排气减压，有利于减轻支气管痉挛和增加有效的肺容积。
2.5 清理呼吸道，保持通畅
观察痰的色、质、量及黏稠度，患者的体力状况，咳嗽的方式，听诊肺部呼吸间尤其是啰音的部位。教会患者掌握深呼吸和有效咳嗽、咳痰的技巧，协助翻身排背，促进痰液排出。遵医嘱给予痰液稀释剂或压缩雾化不以促进痰液排出。哮喘患者不宜用超声雾化吸入，因颗粒过小，较多的雾滴易进入肺泡和过饱和的雾液进入支气管使支气管痉挛导致哮喘加重[4]。哮喘发作患者应注意补充液体以利于痰液的稀释，改善通气功能。必要时经口腔、鼻腔吸痰。
2.6 心理护理
哮喘是一种心身疾病，许多心理因素可能导致或加重哮喘发作，哮喘病人的社会支持程度与病人的心理应对能力密切相关。因此，对哮喘病人应加强心理状态及社会应对能力的评估，以发现心理因素对病情的影响。哮喘病人的主要心理问题可有焦虑、紧张、抑郁和恐惧等。心理疏通，精神安慰，减轻患者精神紧张的心情。教会患者学会各种放松技术。提供良好的心理支持，多安慰患者。
3.讨论
了解哮喘的激发因素，尽量避免。指导患者学会在家中自行检测病情变化，掌握峰流速仪的使用方法，尽可能地记哮喘日记。了解常用平喘药物的名称、用法和用量，特别是气雾剂的吸入技术和用量。改善饮食、增强体质和预防感染 教会患者建立良好的生活方式、生活习惯、戒烟戒酒，避免暴饮暴食，不宜摄入能诱发哮喘的食物如鱼虾、胡椒、生姜等。指导患者摄入营养丰富的清淡饮食，鼓励多饮水，积极参与适当体育锻炼，增强体质，预防上呼吸道感染。与医生保持长期联系，制定长期稳定的治疗方案。
【参考文献】
[1]董忠.对支气管哮喘患者的护理指导.现代医药卫生，2004，7(2)：78.
[2]李江玲.支气管哮喘的病因分析及护理.护理研究，2004，18(5B)：876-877.
[3]李凤兰.支气管哮喘护理体会[J].内蒙古中医药，2007，12：40-41.
[4]周文杰.支气管哮喘的临床护理分析[J].中国现代药物应用.2015.9(16):181-182
论文作者:于丽丽
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/10
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