杜晓秋 李帮兰 何英 彭斌
（四川省南充市中心医院全科医学科 四川 南充 637000）
【关键词】 高血压；心血管疾病；脑血管障碍；降压，控制性；老年人
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0091-02
高血压病是心脑血管事件发生的重要危险因素，随着年龄的增长，高血压与心脑血管事件发生的相关性逐渐增强，有调查表明，收缩压大于或等于180mm Hg的高龄老年男性的死亡率明显高于收缩压小于130mm Hg的同龄人群[1]。本文通过回顾性队列分析，探讨老年高血压患者的血压水平与心脑血管事件发生的关系。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择在2014年1月到6月期间在南充市中心医院全科医学科体检并管理的老年高血压患者，所有被研究对象均符合以下条件：(1)年龄超过60岁的老年人；(2)根据中国高血压防治指南(2010年修订版)高血压诊断标准[2]被确诊的原发性高血压患者；(3)定点在市中心医院全科医学科治疗。
1.2 试验方法
选择140／90mm Hg作为降压治疗的目标血压和分组标准。根据体检血压，将纳入人群分为降压达标组和未达标组，在降压达标组中再分成心脑血管事件组和对照组（即无心脑血管事件组），心脑血管事件组包括既往史或观察期内有心脑血管事件发生的人群，对照组即未发生过心脑血管事件的人群。通过查阅2011年7月到2013年12月期间该人群的检查或住院记录了解各观察指标的情况。
1.3 观察指标
主要比较降压达标组和未达标组人群的心血管事件及脑血管事件的发生率，其次比较心脑血管事件组和对照组人群脉压差的均值。心血管事件包括冠心病（无症状型、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病型、猝死型）、高血压性心脏病，要求有心电图、血管内超声、心肌酶谱的阳性证据作为诊断依据，脑血管事件包括蛛网膜下腔出血、脑出血、腔隙性脑梗死、脑血栓形成、短暂性脑缺血发作等，依据病史、神经系统体征及影像学证据诊断，脉压差以体检时的血压计算。
1.4 统计学处理
计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料以率或构成比表示，应用SPSS 17.0软件分别进行t检验和χ2检验，以P<0.05时有统计学意义。
2.结果
2.1 被研究对象的基本情况
总共纳入216名老年高血压患者进行本次研究，男性降压达标者比未达标者显著增多(P<0.05)。两组人群的其他情况比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。降压达标的124人再分为心脑血管事件组73人和对照组（即未发生心脑血管事件组）51人，两组各生化指标比较无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.2 观察指标情况
脑血管事件的发生率：降压达标组比未达标组降低了13.46％，分别为13.71%（17人）和27.17%（25）人，χ2=6.11，P<0.05，有统计学意义；心血管事件的发生率：降压达标组比未达标组降低了12.31％，分别为7.26%（9人）和19.57%（18）人，χ2=7.31，P<0.01，有统计学意义（见表1）。
在血压达标人群中，心脑血管事件组的脉压差均值为(65.9±12.2)mm Hg，未发生心脑血管事件组的脉压差均值为 (56.4±10.8)mm Hg，通过对两组进行独立样本t检验，心脑血管事件组的脉压差明显高于对照组的脉压差(P<0.01)，有统计学意义（见表2）。
3.讨论
本研究结果表明60岁以上的高血压患者在降压达到140／90 mmHg及以下有助于减少心脑血管事件的发生；即使血压达标，脉压差的大小对心脑血管事件的发生也起着重要作用[3]。由于长期血压增高可导致全身小动脉粥样硬化，表现在脑小动脉粥样硬化，可引起腔隙性脑梗塞、血栓栓塞、脑白质病、脑出血、珠网膜下腔出血等脑血管事件的发生；表现在冠状动脉粥样硬化，使冠状动脉血流贮备下降，引起心绞痛、心肌梗死等心血管事件的发生。
本研究还发现心脑血管事件组脉压差较对照组明显升高，提示脉压差增大可能是老年高血压患者心脑血管事件发生的重要因素，因为增大的脉压差增加了动脉的牵拉，使管壁所受的压力增大导致弹性成分疲劳或断裂，从而加重内膜的损害和动脉硬化的程度。结合本研究结果，我们认为，老年高血压患者脉压差增大，可加重高血压对心脑血管等靶器官的损害。因此对于老年高血压患者应特别注意脉压差的变化，以防心脑血管事件的发生。
【参考文献】
[1] Satish S，Freeman DH，Ray L，et a1．The relationship between blood pressure and mortality in the oldest old[J]．JAm Geriatr Soc，2001，49(4)：367-374．
[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010年修订版)[J].中国实用乡村医生杂志,2012,9(12):1-15.
[3]尤家聪，许邦龙，徐岩.脉压与冠状动脉病变程度及急性心肌梗死的关系[J].安徽医药，2004，8(3)：195-196．
论文作者:杜晓秋,李帮兰,何英,彭斌
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/7
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