（乐山市老年病专科医院 四川 乐山 614000）
【摘要】 目的：微创颅内血肿穿刺清除术对脑出血患者长期神经功能缺损治疗效果观察。方法：选取我院2013年1月～2015年1月收治的50例急性脑出血患者作为研究对象，分为开颅组和微创组进行对照研究。结果：两组的性别、年龄、脑出血量、格拉斯昏迷评分和破入脑室比例均无显著差异（P＜0.05），两组1年后的格拉斯个预后评分（GOS）、改良Rankin评分（mRS）、日常生活活动能量表（Barthei Index）以及病人是否死亡有显著差异（P＜0.05）。结论：微创颅内血肿穿刺清除术对脑出血患者长期神经功能缺损有治疗效果，有利于神经功能恢复。
【关键词】 微创颅内血肿穿刺清除术；神经功能缺损；脑出血
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0076-02
脑出血是影响人类健康的重要疾病，据统计脑出血后30天内死亡的患者高达30%～40%，即使患者进行及时抢救，抢救后也会伴随肢体活动障碍等严重神经功能障碍症状[1]。微创手术是近年来出现的清除脑内血肿块的方法，本文通过对微创手术后患者的恢复情况进行分析，选取我院2013年1月～2015年1月收治的50例急性脑出血患者作为研究对象，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月～2015年1月收治的50例急性脑出血患者作为研究对象，经本院伦理委员会批准及患者知情同意下由临床医师采取等距随机抽样法分为开颅组和微创组，其中微创组25例，男16例，女9例，年龄35岁～77岁，平均年龄(60.25±12.03)岁。开颅组25例，男17例，女8例，年龄27岁～70岁，平均年龄(59.23±11.12)岁。经检50例患者均符合美国卒中协会指定的脑出血诊断标准，CT检测都为基底节区或脑也自发性脑出血，出血量在30～110ml之间（脑出血量计算公式为 ，其中血肿破入脑室部分不计入出血量）。两组患者性别、年龄、临床表现，一般基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
将50例患者进行分组，分别对每组患者的年龄、性别等个人信息和出血是否破入脑室、出血量、格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行记录。
将两组患者在脑出血后6～12小时内完成术前准备并进行手术。微创组进行微创颅内血肿穿刺清除手术，依照CT随现实的肿块位置、大小、形状等确定钻空位置及进针深度，选取合理长度的YL-1型穿刺针进行手术[2]。手术方法：首先，使用常规消毒铺巾，进行2%利多卡因局部侵润麻醉；其次，使用专用电钻进行下钻穿透颅骨，退出针芯，换上钝圆头针芯，手动刺入血肿腔，随后退出针芯，用帽盖封死，用注射器缓慢通过测管引流管抽吸肿块部位(注意:第一次抽出血块肿量的1/3～1/2)。最后，将抽取出的血肿块置入血肿粉碎器，经血肿粉碎器向血肿内注射液化剂，即1～3万U尿激酶与2～4ml生理盐水进行溶解。关闭4小时后开放引流，此后没1～2日重复液化和引流操作[3]。对于术后患者隔一天进行一次CT复查，如果血肿残余量少于术前20%进行拔针，对拔针处进行局部无菌纱布加压包扎。对于开颅组患者进行开颅手术，有神经科外科医生进行常规血肿清除手术。
1.3 疗效判定
患进行性手术后，对患者进行1年的随访，随访内容包括格拉斯个预后评分（GOS）、改良Rankin评分（mRS）、日常生活活动能量表（Barthei Index）以及病人是否死亡，以判断手术疗效。
1.4 统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
由表1得，微创组开颅组的性别、年龄、脑出血量、格拉斯昏迷评分和破入脑室比例均无显著差异（P＜0.05）。
表1 微创组与开颅组基线资料对比（x-±s）
3.讨论
患者脑出血后血肿引起了颅内压力增高，造成脑组织损伤，脑出血后血液凝集释放出大量的凝血酶直接导致周围脑组织细胞损伤，引起细胞源性脑水肿，凝血酶与周围脑组织细胞上的受体结合，从而激活下游通路，是金属基质蛋白酶9表达增加，从而破坏血脑屏障。开颅手术是治疗脑出血的传统手术方式，但在开颅手术中手术时间长、手术操作中的牵拉易损伤周围脑组织，电凝止血容易导致脑组织损伤。相比于传统的开颅手术微创手术能够更有效安全的清除脑内血肿。通过微创针进行颅内血块清除，减少手术操作中对脑组织造成的损害[4]。本文通过对微创手术和开颅手术进行术后恢复随访发现，进行微创手术的患者1年后的Barthei Index明显高于开颅组，微创组1年后的格拉斯个预后评分（P=0.0461）、改良Rankin评分（P=0.0089）、日常生活活动能量表（P=0.0321)甚至是病人的死亡率（P=0.0001）都明显高于开颅组手术的患者。
综上所述，微创颅内血肿穿刺清除术对脑出血患者长期神经功能缺损有治疗效果，有利于神经功能恢复。
【参考文献】
[1]林荃.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底核区脑出血的临床效果[J].临床合理用药杂志，2015，02(06):93-94.
[2]占喜泉.微创颅内血肿清除术治疗高血压较小量脑出血患者的临床效果[J].中国当代医药，2015，01(25):18-20.
[3]邹祥.微创颅内血肿清除术联合醒脑静注射液治疗高血压性脑出血疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，02(19):147.
[4]马喜.颅内血肿微创清除术在自发性脑出血治疗中的效果观察[J].基层医学论坛，2015，08(29):1061-1062.
论文作者:张雨涛
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
标签：脑出血论文; 血肿论文; 微创论文; 患者论文; 手术论文; 颅内论文; 评分论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;