（叙永县人民医院 四川 叙永 646400）
【摘要】 目的：分析研究微生物耐药与医院临床抗生素使用方法的相关性。方法：根据2013年1月-2015年12月年我院住院部使用抗生素的情况，并且统计多耐药菌株分离率和病原菌耐药率，同时对相关数据给予分析研究。结果：抗生素药物总使用强度（AUD）2014年比2013年下降12.6%，与2015年大致持平；三代头孢AUD2015年比2014年增长了13.4；AUD前3位一直是头孢菌素类、喹诺酮类以及氨基糖苷类。结论：医院应该增强对抗生素的使用监管，进而减少以及延缓微生物耐药性的发生。
【关键词】 微生物耐药；抗生素；临床使用；相关性
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0140-02
随着社会的发展，人们对抗生素的使用量越来越多，造成了现在的微生物的抗药性越来越强。抗生素是抗细菌药物中的一种，主要由细菌、微生物等代谢产生的物质，或者是由人工合成的药物。抗生素在使用时，主要用来治疗各类的细菌造成的感染，一般不会对机体造成危害。2011年，卫生部进行统计，我国的抗生素使用率已经达到了75%。抗生素的使用量已经远远的超过了发达国家，但是有些疾病并不是非要抗生素的治疗才可以康复，必须使用抗生素治疗的疾病不超过20%，所以，必须要严格控制抗生素的使用。因此，为了在临床中合理的利用抗生素，我院从检验学的角度出发，分析现在抗生素中使用的普遍问题。
1.资料与方法
1.1 抗菌药物使用情况
1.1.1抗菌药物使用剂量 从我院住院部2013年-2015年抗菌药物消耗数据。
1.1.2 抗菌药物ADU 根据世界卫生组织二零零六年提供的DDD（限定日剂量），联合《新编药物学》推荐成人的平均日剂量确定这种药物DDD，计算DDDs（用药频度），按照平均每天每白张床位的用药频度计算AUD。
1.2 细菌耐药情况
1.2.1细菌鉴定和药敏试验 采取细菌鉴定和药敏试验，按照二零零七年CLSI标准判断结果。质量控制菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923等，全部从卫生部临床检验中心采购。
1.2.2致病菌选择和耐药率统计 采集2013年-2015年，住院患者的各种细菌培养标本，选择分离率排在前5为的强势致病菌，对全年耐药率给予统计。
1.3 临床统计学处理
采取SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以（x-±s）表示。计数资料以（%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 2013年-2015年抗菌药物的AUD以及排序
我院2013年-2015年各种类型的抗菌药物AUD以及排序前10位，详见表1、表2。
2.2 耐药菌株分布情况
我院分离出来的耐药菌株主要包括有MRSA、产ESBLs大肠埃希杆菌以及产ESBLs肺炎克雷伯菌。当中MRSA耐药菌每年呈现递减趋势，然而产ESBLs大肠埃希杆菌以及产ESBLs肺炎克雷伯菌呈现递增趋势，详见表3。
3.讨论
临床中抗生素的最低使用量是按照抗生素的最小的抑制细菌的浓度和最小的杀灭浓度决定的。为了保证抗生素在使用中可以取得疗效，患者在服用了抗生素以后，必须保证患者的血药浓度比致病菌的MIC值高。这是临床中抗生素使用的剂量和使用的时间最基本的依据。微生物耐药性是由于抗生素的选择压力造成的。当抗生素的使用浓度低于致病菌的MIC值时，药物没有对维生素造成选择的压力，在这样的状况下，不会在微生物中抗药性的突变株增多。当抗生素的浓度高于致病菌的MIC值时，微生物中抗药性的突变株会明显的增多。从而导致致病菌耐药性增高。所以，临床中抗生素的使用剂量造成的选择压力和微生物产生耐药性有着密切的相关性。为了防止微生物的抗药性的增加，在临床中使用最低的抗生素浓度可以保证耐药变异的突变菌株不被选择增加。防耐药变异浓度简称为MPC。当药物的使用浓度比MPC远远高时，微生物的耐药突变的可能就会降低。当抗生素的使用浓度大于MIC，并且同时小鱼MPC时，会导致微生物发生突变，耐药性增加。所以，根据上述的原理，在临床中预防感染时，为了防止出现微生物耐药性的增加，在使用抗生素的时候，要根据MPC值来判断使用浓度。根据患者的身体状况，致病菌的耐药来确定抗生素的使用方案。所以药物-人体-致病菌是抗生素在使用时最根本的要素。随着临床中抗生素的不断合理的利用，微生物的培养等现代化检验手段的提高，在临床中根据患者的病情选择合理的抗生素已经逐渐的普及。但是数据显示，微生物出现抗生素耐药的状况并没有减轻，通过分析，以下原因有可能和这种情况的出现有着相关性。
微生物的耐药株被选择扩增与MIC和MPC有着密切的关系。现在，我院使用的抗生素半衰期时间短，抗生素的使用方法和使用的间隔时间等其他的方面包含的不足的地方，往往会加大机体内的血药浓度低于MPC值之间的问题[5]。因此，为了保证医院内抗生素等药物使用水平的稳定提高，降低微生物耐药性的增加对人类生存造成的威胁，应该严格的控制抗生素在临床中的使用，正确的使用抗生素。医院中在使用抗生素时，要注意患者的身体状况，根据患者的情况而定，并且做到抗生素使用的人性化。
【参考文献】
[1]丁云芳，顾洪昭，糜祖煌等.微生物耐药的分子检测现状[J].中国优生与遗传杂志，2011，9(5):120.
[2]刘居莉.微生物耐药与医院临床抗生素使用方法的相关性[J].中国医药指南，2012，(30):683-684.
[3]夏梦岩，白莉，朱志媛等.常见耐药微生物及其特征的研究现状[J].华北国防医药，2013，19(6):10-14.
[4]马越，李景云，张新妹等.2002年临床常见细菌耐药性监测[J].中华检验医学杂志，2014，27(1):38-45.
[5]李家泰，杨敏，AllanJWeinstein等.中国细菌耐药监测研究[J].中华医学杂志，2013，81(1):8-16.
论文作者:靳朝如
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：抗生素论文; 微生物论文; 耐药性论文; 药物论文; 致病菌论文; 浓度论文; 细菌论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;