1武警后勤学院学员二旅 300000
2武警后勤学院附属医院 300000
【摘要】目的：对比分析低分子肝素钠和常规华法林维持治疗消化系恶性肿瘤合并深静脉血栓形成患者的临床效果。方法：2012年5月至2015年5月期间，本院共收治了74例消化系恶性肿瘤合并深静脉血栓形成患者，将所有的患者随机分为对照组和观察组，每组各37例，给予对照组常规华法林维持治疗，观察组患者采用低分子肝素钠治疗，评估两组患者的治疗效果。结果：两组患者不良反应发生率差异较小，不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组患者血栓在法率为8.11%，显著低于对照组27.03%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：长期应用低分子肝素治疗，能够有效改善消化系恶性肿瘤合并深静脉血栓形成患者的临床症状，降低血栓复发率。
【关键词】低分子肝素钠；华法林；消化系恶性肿瘤；深静脉血栓
【中图分类号】R730 【文献标识码】A
恶性肿瘤患者通常都合并有血栓形成，而深静脉血栓的发生率最高。本次选取2012年5月至2015年5月我院收治的74例消化系恶性肿瘤合并深静脉血栓形成患者，作为探讨低分子肝素钠和常规华法林维持治疗消化系恶性肿瘤合并深静脉血栓形成患者的临床效果的研究对象，其结果如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组74例研究资料均为我院2014年3月至2015年6月收治的消化系恶性肿瘤合并深静脉血栓形成患者，将所有患者随机分为对照组和观察组，各37例。对照组中，男性患者有20例，女性患者有17例，患者年龄为30-68岁，平均年龄（47.8±15.6）岁，其中结肠癌患者有18例，食管癌患者有12例，胃癌患者有7例；观察组中，男性患者和女性患者分别为21例、16例，患者年龄31-69岁，平均年龄（48.1±15.8）岁，其中结肠癌患者有19例，食管癌患者有12例，胃癌患者有6例。两组患者在性别、年龄、肿瘤类型等一般资料方面，比较无明显差异，可进行对比（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组：医护人员首先对患者皮下注射4250IU希弗全，连续治疗5天，在应用希弗全第三天让患者口服华法林，初始剂量为3mg/d-5mg/d，根据患者的病情调节药物剂量，连续服用3个月。
观察组：医护人员向患者皮下注射4250IU低分子肝素钠，一天给药1次，连续治疗3个月。
1.3统计学的方法
汇总处理两组患者的临床数据后，应用统计学软件SPSS16.0对其进行处理，计数资料采用2检验,计量资料采用t检验,若P＞0.05，则差异不具备可比性，不具备统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症发生情况
由表2可以知道，两组患者在出血症状、血小板血小板少于100×109/L方面，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
2.2两组患者再发血栓形成情况
随访发现，一年后，对照组中有10例患者血栓再发，复发率为27.03%；观察组中有3例患者血栓再发，复发率为8.11%。对两组数据进行对比，差异显著。具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
相关调查结果显示[1]，恶性肿瘤患者出现血栓的风险要比普通人全高6-7倍；发生血栓的患者1年内出现恶性肿瘤的危险度比普通人群高4.4倍。有学者认为，恶性肿瘤患者若预后不良就会产生血栓栓塞。其中，肿瘤导致的血栓栓塞性疾病包括以下几种：深静脉血栓、门静脉血栓、弥散性血管内凝血、动脉血栓栓塞等，其中最常见的是深静脉血栓。恶性肿瘤患者出现静脉血栓的机制比较复杂，有医学专家认为[2]，发病机制具体包括以下几个方面：①血液高凝状态；②血管壁损伤；③血流动力学发生变化；④血小板异常；⑤纤溶活性、抗凝作用降低。
肿瘤患者一旦出现深静脉血栓，要立刻进行治疗。针对急性深静脉血栓患者，传统疗法是先给予患者低分子量肝素治疗，后服用双香豆素类抗凝药物（华法林），治疗时间为3-6个月。但是双香豆素类抗凝药物反应时间较长，而且容易受到食物、肝功能状况、其他药物等因素的影响，所以医护人员要频繁检测患者INP水平，及时调整药物剂量。加之，肿瘤患者容易并发其他疾病，导致INR不能达到目标水平。部分肿瘤患者需要定期进行有创操作检查或者进行化疗，所以血小板大幅度减少，双香豆素类抗凝药物治疗此类患者的安全性较差，抗凝治疗后，可能诱发出血症状，而且血栓复发率较高[3]。
低分子质量肝素平均分子质量约为5000，其对血小板功能具有抑制作用，降低微血管的通透性，减少出血副作用的发生，低分子肝素生物利用度超过90%，而且其与血小板、血浆蛋白以及血管内皮细胞结合量较少[4]。低分子肝素上述各项特性大幅度减少了个体差异，大部分患者使用剂量相同，在应用低分子肝素时，不用测量INR，只用每天皮下注射，使用比较方便，患者甚至可以在家进行治疗。在本院此次研究中，对照组中10例患者出现出血症状，出血率为27.03%，观察组患者出血率为18.92%，两组数据差异较小；而且两组患者血小板减少率差距较小，经统计学分析，不良反应发生情况不具有可比性（P＞0.05）。治疗一年后，观察组中，3例患者血栓再发，复发率为8.11%；观察组中，有10例患者血栓再发，复发率为27.03%，两组数据差异较大，具有统计学意义（P＜0.05），这表明低分子肝素治疗效果显著优于华法林，其能够有效改善消化系恶性肿瘤合并深静脉血栓形成患者的临床症状，预后良好，值得临床应用。
参考文献
[1]赵晶.恶性肿瘤高凝状态及其干预的临床研究[D].河北医科大学,2013.
[2]薛荣梅,葛伟.中西医结合治疗恶性肿瘤患者下肢深静脉血栓的疗效观察[C].//2013年肿瘤多学科综合诊治新进展学术研讨会论文集.2013:151-151.
[3]殷玉杰,薛荣梅,肖映昱，等.温阳通络法治疗恶性肿瘤患者下肢深静脉血栓41例临床研究[J].江苏中医药,2012,44(1):25-26.
[4]徐余兴.下肢深静脉血栓形成急性期C-反应蛋白、IL-6、IL-8及纤维蛋白原作用的研究[D].安徽医科大学,2012.
论文作者:李自涛, 陈浩
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：患者论文; 恶性肿瘤论文; 血栓论文; 肝素论文; 统计学论文; 两组论文; 分子论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿论文;