广元市旺苍县中医院 四川广元
【摘 要】目的 探讨有机磷农药中毒病人的护理措施，提高病人的存活率。方法 对51例有机磷农药中毒病人的临床资料进行分析，总结出科学的护理方法。结果 对51例有机磷农药中毒病人进行抢救和护理之后，48例已经康复，3例死亡，治愈率为94.12%。结论 及时有效的抢救措施对于挽救有机磷农药中毒病人的生命至关重要，还应对患者的病情进行密切的观察，防止并发症，为患者提供精细、优良的护理，使患者能够早日康复。
【关键词】有机磷农药；临床表现；护理措施
【中图分类号】R55+1.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-270-01
有机磷农药，是用于防治植物病、虫、害的含有机磷农药的有机化合物。这一类农药品种多、药效高，用途广，易分解，在人、畜体内一般不积累，在农药中是极为重要的一类化合物。但有不少品种对人、畜的急性毒性很强，在使用时特别要注意安全。有机磷农药可以通过消化道、呼吸道及完整的皮肤和粘膜进入人体内。急性有机磷农药中毒（AOPP）是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征（IMS）以及迟发性周围神经病（OPIDPN）。中毒严重的话还会出现昏迷、呼吸衰竭、心脏骤停等情况，如果不进行及时地抢救诊断，患者就很可能失去生命。同时，给予患者精心的病情观察与护理也能降低患者的死亡率。
1临床资料
1.1一般资料
本组选自2012年6月~2014年6月某市二级医院神经内科有机磷农药中毒病人51例，男24例，女37例，年龄23-69岁，平均年龄38.7岁。患者中毒的方式：口服43例，皮肤接触8例；在中毒病人中，重度中毒6例，中度中毒24例，轻度中毒21例。病人都在中毒后0.5h~8h内就诊。
1.2诊断标准和临床表现
患者的临床反应都是典型的有机磷农药中毒的表现，胆碱酯酶活力范围在10%~70%。轻度中毒患者胆碱酯酶活力在50%～70%，中度中毒患者胆碱酯酶活力在30%～50%，重度中毒患者在30%以下。
轻度中毒的症状有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状；中度中毒的症状除了以上的之外还有肌肉震颤、轻度呼吸困难、腹痛、瞳孔缩小、流涎、步履蹒跚；重度中毒除了以上症状外，还会出现脑水肿、肺水肿、呼吸麻痹、昏迷等现象。
1.3治疗措施
清除毒物，脱去病人身上受污染的衣物，同时还要清洗沾污的皮肤与头发；采取快速有效的催吐方法；让病人平卧，头偏向一侧，以防呕吐物和分泌物堵住呼吸道而出现窒息；对于病人进行快速的洗胃，同时注意及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡，保证患者的生命体征平稳。如果病人出现休克、心力衰竭等情况，要即刻实施心肺复苏术。除此之外，还要注意脑复苏，减轻脑细胞水肿，保护脑组织。反复静脉应用阿托品，但要避免出现阿托品中毒的情况。
1.4结果
48例病人经过有效的抢救和护理后进行下一步治疗，3例病人因抢救无效死亡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2护理
2.1急救护理
当患者出现呼吸、心跳停止的时候，应马上进行心肺复苏术。有机磷农药中毒患者呼吸道的分泌物较多，所以应保持病人的呼吸道通畅，呼吸有困难的患者给予氧气吸入，注意保持病人的生命体征平稳。
对患者进行洗胃是进行急救护理中很重要的一部分。一般采用清水或生理盐水洗胃，每次注入200ml~300ml。在洗胃过程中，要注意改变患者体位，按摩患者的胃部，同时还要观察患者的面色，如出现异常情况，立刻进行处理。当洗出液清澈、无味、无色时，就可以结束洗胃，用阿托品进行治疗。对于一些中毒情况比较严重的患者，可以对胃管进行保留，这样必要时就可以再次冲洗。
在对患者进行抢救的过程中，阿托品是首选的急救药物。快速建立静脉通道，根据患者的中毒程度适当掌握阿托品剂量，早期、足量、反复应用，使之阿托品化，这样就可以大大降低患者的死亡率。阿托品化的指标为：瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等。当患者出现阿托品化之后要迅速减少药物剂量，延缓给药的间隔，防止患者阿托品过量而导致中毒。阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。
2.2病情观察
护理人员要注意观察患者的静脉通道，根据医嘱进行补液，注意液体输入速度，以防病人出现脑水肿、心力衰竭等情况。一般情况下，有机磷农药中毒患者常常会多汗，护理人员要及时清洁患者皮肤、擦拭患者汗液，经常更换床单。对于卧床时间比较长的患者，还要帮助他们翻身，以免患者出现压疮。同时，还要观察患者的导尿情况，护理人员一天检查两次导尿管，保持引流通畅，勤换引流袋。对于导泻的病人，应及时清洁排泄器官。此外，一些意识模糊的患者还会出现坠床受伤等特殊情况。护理人员要加强巡视，多观察病人的恢复情况。
2.3饮食护理
对于患者的饮食，应坚持低盐低脂的原则。饮食也应该更多样化，荤素搭配合理，多摄入一些水溶纤维素食品。护理人员应提醒患者在进食时应细嚼慢咽，控制进食的速度。腌制品、油炸食物和其他高脂肪的食物都不应让患者食用。
2.4心理护理
很多急性有机磷农药中毒的原因常常是因为服毒自杀，患者的情绪会出现不稳定、悲观、抑郁等情况，这时候对于患者的心理护理显得尤为重要。护理人员要积极对患者进行心理的引导，了解患者的家庭关系与社会背景，并主动与患者进行交流，倾听患者倾述，开导患者和家属，让他们感受到社会的温暖，重拾对生活的信心。还有一些情况则是因为患者在务农时不慎中毒，这时患者就会出现恐惧的心理，并留有心理阴影。护理人员应该对患者进行有机磷农药中毒的知识普及，注意在务农时如何避免中毒的要点，缓和病人的紧张心理。
3讨论
对于有机磷农药中毒患者，医师要采取及时有效的急救措施，护理人员要提供精细周到的护理服务。此外，重视恢复期的护理工作，减少并发症的发生概率，对于病人早日康复也有着重要意义。
参考文献：
[1]孙长凤．26例有机磷农药中毒病人的急救和护理［J］．全科护理，2012，10（8B）：2162．
[2]焦士臣，苏永芝．急性有机磷农药中毒中间综合征６０例治疗体会［J］．山东医学，2010，50（19）：97．
[3]刘玉凤．急性有机磷农药中毒院前急救分析［J］．临床合理用药杂志，2013（7）：136－137．
[4]乔家林．急性有机磷农药中毒中间综合征治疗体会［J］．中国社区医师（医学专业），2012（27）：111．
[5]范忠琼．有机磷农药中毒患者的心理问题及护理体会[J]．按摩与康复医学，2012，30：133—134.
论文作者:郑兰
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：患者论文; 农药论文; 病人论文; 有机磷论文; 阿托品论文; 情况论文; 护理人员论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;