刘会坤
哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：了解甲状腺肿瘤患者术后疼痛情况，探讨综合护理对甲状腺手术后疼痛及不良情绪的影响。方法：选取2018年1-4月收治的甲状腺肿瘤患者64例，随机分为两组，实验组与对照组各32例。对照组采用常规护理方法，实验组在此基础上增加心理、体位、疼痛等综合干预措施，运用口述分级评分法、视觉模拟评分法对甲状腺肿瘤患者术后疼痛进行评估，了解其术后疼痛情况。结果：实验组术后无头颈腰背痛者25例，远远大于对照组10例，两组患者术后不同级别头颈腰背痛比较具有显著性差异（P＜0.05）；实验组术后吞咽进食疼痛≥3 级、影响睡眠疼痛者7例，远远小于对照组22例，两组患者不同级别吞咽进食痛比较有显著性差异（P＜0.05）。两组患者术后不同时点视觉模拟评分比较具有显著性差异。结论：甲状腺肿瘤患者术后普遍存在头颈腰背、吞咽进食等方面疼痛，运用综合护理干预措施可以很好的改善其疼痛情况，提高患者生命质量。
关键词：综合护理；甲状腺手术；不良情绪
Effect of comprehensive nursing on pain and adverse emotions after thyroid surgery
OBJECTIVE：To understand the postoperative pain of patients with thyroid tumors and to explore the effects of comprehensive nursing on pain and adverse emotions after thyroid surgery.Methods：Sixty-four patients with thyroid tumors admitted from January to April 2018 were randomly divided into two groups，32 in the experimental group and the control group.The control group used routine nursing methods.On the basis of this，the experimental group increased psychological，postural，pain and other comprehensive interventions.The oral grading score and visual analogue scale were used to evaluate the postoperative pain of patients with thyroid tumors..RESULTS：There were 25 cases of head and neck low back pain in the experimental group，which was much larger than the control group in 10 cases.There were significant differences in postoperative neck and back pain between the two groups（P<0.05）.7cases of eating pain ≥ 3，affecting sleep pain，far less than 22 cases of the control group，the two groups of patients with different levels of swallowing feeding pain were significantly different（P <0.05）.There were significant differences in visual analog scores between the two groups at different time points after surgery.Conclusion：Patients with thyroid tumors generally have pain in head and neck，back and swallowing，and comprehensive nursing interventions can improve their pain and improve their quality of life.
Keywords：comprehensive nursing；thyroid surgery；bad mood
甲状腺肿瘤是临床常见多发病，绝大多数为良性病变，手术治疗是其主要治疗方法。在临床护理中，外科术后疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压生命体征之后的第五生命体征，日益受到重视。术后疼痛不仅给患者生理带来痛苦感受，对患者心理以及生活质量都带来极大不便。护士作为接触患者最多的医疗服务者，在术后疼痛控制中有着极其重要作用，及时对患者进行健康教育，正确评估疼痛是护士工作的重要内容之一。对我院收治的64例甲状腺肿瘤术后疼痛患者进行综合护理干预，取得了良好效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1-4月我院甲状腺肿瘤手术患者64例，其中男36例，女28例。年龄35-62岁，平均47岁。将其随机分为实验组与对照组各32例。两组患者在年龄、月平均收入、文化程度等方面比较无统计学意义（P＞0.05）。所有患者既往无抑郁、焦虑等精神症状。
1.2方法
对照组采用常规护理方法，实验组在此基础上增 加心理、体位、疼痛等综合干预措施。对照组主要通过严密观察生命体征，及时了解病情变化，记录颈部切口渗血、颈部肿胀情况，必要时遵医嘱给予止痛剂，保持引流管通畅等。实验组采取综合护理干预措施，具体包括：（1）心理干预：手术作为一种应激反应，多数患者会有不同程度焦虑情绪。经实践表明，不良情绪会降低机体对疼痛耐受及患者疼痛阈，认知行为及心理支持干预等心理方法可以有效缓解患者焦虑情绪，提高患者疼痛耐受。（2）体位干预：指导患者进行体位训练，术中垫好背垫，保持头部舒适稳定，可减少术后头部疼痛；术后采用改进后的体位，对年龄较大、颈椎病患者适当垫高头部，每天监督指导其循序渐进训练，通过体位干预，有效减轻了患者头颈、腰背以及切口疼痛。（3）疼痛干预：了解患者术后疼痛原因，针对患者不同情况进行个性化疼痛干预。指导患者术后起身技巧，避免颈部过多活动等。
1.3评价标准
5点口述分级评分法：采用VRS－5分别对术后头颈腰背、吞咽进食疼痛两个方面进行评分比较。该方法是加拿大MCGILL疼痛调查表的一部分，根据疼痛对生活质量影响程度做出的具体分级，分0-5级。0级无痛；1级可忍受疼痛；2级适当干扰睡眠，中度疼痛；3级干扰睡眠，重度疼痛；4级干扰睡眠严重，剧烈疼痛；5级无法忍受疼痛。视觉模拟评分法：于术后采用视觉模拟评分对术后疼痛进行评估。采用中华医学会疼痛医学会监制的VAS卡，分为10个等级，0表示无痛，10cm表示最严重疼痛，数字越大，表示疼痛感越强。轻度疼痛＜3cm，中度3-6cm，重度＞6cm。
1.4统计学分析
采用PEMS3.1统计软件进行统计学分析。资料以均数±标准差（x±s）表示，两组患者术后头颈腰背、吞咽进食VRS－5的评分情况比较两独立样本Wilcoxon秩和检验，术后不同时间点视觉模拟评分采用重复测量资料方差分析。检验水准α=0.05。
2.结 果
两组患者术后头颈腰背、吞咽进食5点口述分级评分比较：实验组于术后不感觉头颈腰背疼痛者25例，远远大于对照组10例。实验组术后头颈腰背≥3级、影响睡眠疼痛者7例，远远小于对照组22例。
3讨论
术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应，是手术患者常见症状，受年龄、心理、环境等多种因素影响。术后切口疼痛可引起体内明显应激反应，影响切口愈合及康复。术后疼痛可引起交感神经兴奋，术后患者心律异常、血压升高、骨骼肌张力增加、肺通气功能降低、反射性抑制胃肠功能，还会引起多种激素释放等。据有关调查，外科择期手术75.5%的患者担心术后疼痛。手术后反复疼痛，患者机体抵抗力下降，易发生多种并发症，免于疼痛是患者的权利，“手术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛，不该抱怨”的陈旧观念应该抛弃。作为与患者接触最密切的护理人员，应及时正确的对 疼痛进行评估观察，聆听患者疼痛主诉，了解患者疼痛程度，主动询问患者疼痛感受，避免患者安静忍受术后疼痛现象，以及各种诱发加重术后疼痛因素，如压力、焦虑、天气闷热等，为患者提供全面优质的护理服务。
参考文献：
[1]宗英杰 综合护理在甲状腺良性肿瘤切除手术中的应用分析[J]河南医学研究2018
[2]杨艳玲 综合护理干预在甲状腺良性肿瘤患者护理中的应用效果[J]河南医学研究2018
[3]宋洋 综合护理对甲状腺手术患者术后恢复的影响分析[J]中国医药指南2017
论文作者:刘会坤
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/16
标签：疼痛论文; 术后论文; 患者论文; 甲状腺论文; 实验组论文; 头颈论文; 评分论文; 《健康世界》2018年19期论文;