摘要：目的 观察并分析腹腔镜微创治疗方法在肝胆结石患者治疗过程中的作用。方法 将本院在2016年7月~2018年7月之间收治的130例肝胆结石患者作为研究对象，并使用随机分组方式将其分为两组。参照组患者实施传统开腹治疗方法，观察组患者实施腹腔镜微创治疗方法，对两组患者的临床指标水平以及治疗总有效率进行对比和分析。结果 观察组患者的住院时间、术后肛门排气时间、术中出血量以及手术时间均显著优于参照组患者，P<0.05；观察组患者的治疗总有效率96.92%（63/65）显著高于参照组患者，t=8.0049，P<0.05。结论 与传统的开腹手术治疗方法相比，腹腔镜微创治疗方法治疗肝胆结石病症，可以显著降低患者术后各种不良反应的发生率，缩短手术时间、住院时间、术后肛门排气时间，减少术中出血量，提高治疗效果，值得在临床中应用。
关键词：腹腔镜微创治疗；肝胆结石；临床疗效；分析
肝胆结石在临床中非常常见，是指在肝胆系统中存在的结石，属于一种消化科疾病[1]。肝胆结石患者的临床表现相对复杂，并且病变范围较为广泛，加上其病情程度不同，在临床中具有一定的治疗难度。如果不能严格根据患者的实际病情状况采取治疗措施，极易增加患者的复发几率和不良反应发生几率，更有甚者威胁患者的生命安全[2]。近年来，腹腔镜微创治疗方法在临床中得到了广泛的应用好发展，显著提升了治疗效果。本次研究选择了130例肝胆结石患者，分别予以传统开腹治疗和腹腔镜微创治疗，对其临床疗效进行对比和分析，详细报告如下文所示。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
将本院在2016年7月~2018年7月之间收治的130例肝胆结石患者作为研究对象，并使用随机分组方式将其分为两组，每组患者65例。参照组中男性患者41例，女性患者24例；年龄23~75岁，平均年龄（49.6±9.9）岁。观察组中男性患者43例，女性患者22例；年龄21~76岁，平均年龄（49.4±10.1）岁。所有患者均经过腹部B超、MRCP以及CT确诊为肝胆结石，且在手术前个月内均未发生胰腺炎、胆管炎和胆囊炎。排除了有腹腔镜手术禁忌症、严重合并心脑、肝肾功能障碍、肝胆系统恶心病变或畸形的患者。两组患者的各项临床资料经过对比其差异均不显著，P>0.05。
1.2方法
参照组患者实施传统开腹手术进行治疗，观察组患者实施腹腔镜微创治疗方法。两组患者均在手术之前进行CT、超声检查，明确其结石位置和数量，与此同时对患者进行补液，嘱咐患者禁食，并予以抗感染治疗，在手术之前留置尿管[3]。行全身麻醉，并建立人工气腹，气压设定为12mmHg。
1.2.1传统开腹手术
切开胆总管前壁，用取石钳将结石取出之后对患者实施胆道镜检查，确保患者的结石全部清除体外，并留置T管。在手术之后进行抗感染治疗，手术4周之后对患者进行检查，拔除T管。
1.2.2腹腔镜微创治疗方法
在锁骨中线、右肋缘、剑突下等部位应用常规三孔法定位穿孔位置，要与胆总管接近并保持垂直[4]。进入腹腔之后将胆囊三角进行解剖，使胆囊管和胆囊动脉进行分离，将钛夹放置在胆囊动脉远端，将可吸收夹放置在胆囊动脉近端位置，离断动脉；在靠近胆管端的胆囊管处放置可吸收夹，防止发生小结石坠入胆总管的情况，在胆囊管远端放置钛夹，将胆囊管离断，顺行剥离切除胆囊。然后解剖十二指肠韧带，在胆囊胆总管和肝总管前壁没有血管交汇的地方行长度为1cm的纵行切口，将纤维胆道镜在剑突下置入，通过戳孔处用取石钳或取石篮将结石取出，最后使用生理盐水反复冲洗胆道，放置好T管之后进行缝合。在手术之后对患者进行抗感染治疗和营养支持。
1.3观察指标
观察并分析两组患者的治疗总有效率、手术时间、住院时间、术后肛门排气时间、术中出血量。
1.4评价标准
经影像学检查患者体内结石基本排出，各项临床体征和症状基本消失视为显效；经影像学检查患者体内结石缩小或部分排出，各项临床体征和症状显著改善视为好转；经影像学检查患者体内结石无变化，各项临床体征和症状改善情况不明显或病情恶化视为无效。
1.4统计学分析
本次研究均使用SPSS 24.0对研究数据加以处理，如果P<0.05则证明数据差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者的临床指标水平对比
由表1数据可知，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间等临床指标水平均显著优于参照组患者，P<0.05。
3、讨论
传统的开腹手术需要切开胆总管将结石探查取出，有很大的创伤性和不良反应，对患者手术后的恢复有很大影响，加上患者的依从性较差，结石极易残留在患者体内[5]。随着医疗技术的发展，腹腔镜微创手术治疗肝胆结石已经在临床中受到了更为广泛的应用。与传统治疗方法相比，腹腔镜微创手术术中出血量更少，创伤更小，不良反应发生率更低，住院时间和术后肛门排气时间更短，腹腔镜可以明确定位患者的结石位置，让医师直接了解了患者的结石大小，还能充分放大手术视野，简化了手术操作，减轻了对组织牵拉造成的钝挫伤，提升了结石的清除率[6]。由本次研究结果可以发现，与传统开腹手术的参照组患者相比，实施腹腔镜微创手术的观察组患者治疗总有效率96.92%更高，各项临床指标水平更好，说明后者的治疗方法更具优势。
总之，与传统的开腹手术治疗方法相比，腹腔镜微创治疗方法治疗肝胆结石病症，可以显著降低患者术后各种不良反应的发生率，缩短手术时间、住院时间、术后肛门排气时间，减少术中出血量，提高治疗效果，值得在临床中应用。
参考文献
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[6]李周靖.腹腔镜微创治疗肝胆结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（06）：104-105.
论文作者:刘伟元 普外科
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/3
标签：患者论文; 结石论文; 肝胆论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 微创论文; 时间论文; 《航空军医》2018年20期论文;