周雷
（江苏省无锡市锡山区羊尖镇卫生院；江苏无锡214107）
【摘要】疝气为普外科常见病，是由于腹腔内的组织器官借由腹股沟沟管或者某些薄弱位置向体表突出所导致，若不能得到及时治疗，可引起严重病变。目前手术是临床医治疝气疾病的主要方式，随着医疗技术的发展，基于微创理念而形成的小切口疝气手术经过不断改进，有望替代传统疝气手术在临床中推广普及。本文主要围绕小切口疝气手术的主要术式发展及治疗现状展开综述，希望能为疝气治疗提供参考。
【关键词】小切口手术；疝气；治疗进展
所谓疝气，又名“小肠串气”、“腹股沟疝”，其发生是由某个器官组织偏离正常解剖位进入其他部位所引起，主要包括切口疝、腹股沟直疝（或斜疝）、股疝等常见类型，若未能及时处理，轻者可造成嵌顿、绞窄，重者可引发急性炎症，造成更严重后果，对疝气患者健康极为不利[1]。目前临床治疗疝气患者通常采用外科手术方式，但传统开放手术不仅创伤较大，而且手术切口易延迟愈合，加之术后并发症较多，对于疝气的治疗效果并不十分理想，所以近些来，临床界开始尝试以小切口手术治疗疝气，临床疗效颇为理想。本文围绕小切口疝气手术治疗进展及现状展开了分析，现综述如下。
1 小切口疝气手术治疗进展
1.1 腹腔镜修补术
1.1.1 腹腔镜补片植入术
所谓腹腔镜补片植入术，即在腹腔镜辅助下，将补片植入疝气患者腹腔内。据查证，该术式最早起源于20世纪90年代初，由美国临床研发。最初，由于操作较为简单，该术式在疝气手术治疗方面广受欢迎，然而随着后续研究的推进，有越来越多的临床外科医生发现，倘若腹腔镜补片植入术中未能结扎病囊颈，已经被植入的补片将极易偏离或离开既定位置，并引发肠梗阻，因此，在现阶段的疝气手术治疗中，临床医生很好单纯应用该术式[2]。目前有部分学者指出，腹腔镜补片植入术配合内环口缝扎术治疗疝气患者，不但术式操作简便，而且疗效较好，疝气患者术后并发症甚至疾病复发率均有所降低。
1.1.2 腹腔镜腹膜前植入补片术
所谓腹腔镜腹膜前植入补片术，就是指经在腹腔镜辅助下，在疝气患者腹膜前植入补片，即在腹腔镜下在腹股沟腹膜处进刀，切开并分离膜下脂肪，使腹股沟结构得以充分暴露，随即剥离小病囊并将其放入腹腔，切除大病囊，待病囊切除完毕，再于近端处结扎，取适当补片植入疝气患者腹膜前，妥善缝合，保证腹膜完全为补片所覆盖。同腹腔镜补片植入术相比，该术式耗时更长、损伤更大，甚至可引起腹膜关闭亦或是腹内粘连，对疝气患者的术后恢复更为不利。
1.1.3 腹腔镜腹膜外补片修补术
在纵向关系上，可将腹腔镜腹膜外补片修补术视为腹腔镜修补术的大三阶段，主要是指在腹腔镜下，在疝气患者腹膜外对其做补片修补。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该术式的补片修补原理同腹腔镜膜前植入补片基本相似，唯一的差异在于该术式要求穿刺腹壁，以使气囊间隙得以扩大，创造更大的手术空间后再植入补片实施修补，无需对人体腹腔做任何操作，所以，该术式相对而言损伤程度更小，所以在当前的疝气手术临床中得到一致认可和广泛普及。
1.2 腹横纹小切口手术
受益于微创外科理念和微创外科技术的更新发展，腹横纹小切口手术才得以产生，其效果也得到大量的文献资料与研究成果的支持。在操作方面，腹横纹小切口手术主要是麻醉后在外环中上方区域的腹横纹位置进刀，做一个1.5cm到2.5cm长的横切口，随即按照先皮下组织、稍后腹外斜肌健膜、最后提睾肌的顺序依次剥除，显露精索，待确认疝囊后将其游离至顶端，最后做好结扎和切除多余疝囊等后续处理工作。与传统斜切口疝修补术相比，腹横纹小切口手术选择在下腹腹横纹入路，所作切口小而隐蔽，更符合美观及微创要求，同时，由于无需切开腹股沟管和广泛游离精索，使腹股沟沟管、精索等免受损伤，除此之外，该术式还具备操作省时、对技术及器械要求不高、术后住院时间短和治疗费用低等优点，对基层推广更为有利。
2 小切口疝气手术治疗现状
腹腔镜修补术与腹横纹小切口手术均属于微创手术，小切口、微创性是其共同特点。与传统的疝气手术方式相比，这些小切口疝气手术方式的疗效性要更为理想，并且对于疝气患者造成的创伤也更为轻微，在术后恢复阶段，疝气患者恢复更快，住院时间更短，相关并发症更少。随着国内外关于微创理念和小切口疝气手术的对比研究数量的逐渐增多，使小切口疝气手术得到越来越多的证据证实其在疝气治疗方面有显著疗效[3]。比如安红银等[4-5]学者在研究中证实，在对小儿疝气的治疗中，传统手术的术中出血量、手术时长、疝气患儿术后住院时长以及手术切口长度均低于小切口微创术，并且数据对比证明有统计学意义。此外，随着手术器械的进步，疝气手术治疗也开始应用高频电刀等新兴器械，因此在对疝气患者采用小切口手术时，外科医务人员应不断提升自我的业务水平，掌握更广泛、更高端的专业技术。
3 结语
综上所述，得益于医疗理念的发展与医疗技术的进步，小切口疝气手术经历了几十年的发展，从最初的腹腔镜补片植入术发展至腹腔镜腹膜外补片修补术和腹横纹小切口手术，治疗技术与治疗效果均有明显改进，和早期的传统疝气手术治疗相比，小切口疝气手术在手术时间、操作难度、机体损伤程度、术后切口愈合速度、住院时间甚至医疗费用等方面均有显著优势，对于在基层医疗机构中广泛普及非常有利。总而言之，小切口疝气手术治疗发展前景广阔，必然会不断改进，具有重要的研究推广价值。
【参考文献】
[1]李辉, 刘司琪, 董吉宁. 观察腹横纹小切口疝气手术的临床治疗效果[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017(55):44+47.
[2]李付聚. 腹股沟疝气的手术治疗进展[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017(70):30-31.
[3]齐新初. 小切口微创手术治疗疝气患儿的有效性分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(24):100-101.
[4]安红银, 储建, 王加祥,等. 不同术式在小儿疝气中的临床应用[J]. 江苏医药, 2017, 43(9):674-676.
[5]宋启东, 尚淑庆. 传统手术与微创小切口手术治疗小儿疝气的临床效果比较[J]. 中国继续医学教育, 2018(10):118-120.
论文作者:周雷
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
标签：疝气论文; 手术论文; 小切口论文; 腹膜论文; 腹腔镜论文; 腹股沟论文; 手术治疗论文; 《医师在线》2019年8月16期论文;