翟宏祥
（江苏省兴化市人民医院耳鼻咽喉-头颈外科 江苏 泰州 225700）
【摘要】 目的：研究下鼻甲黏膜下部分切除联合骨折外移治疗慢性鼻炎的效果。方法：回顾分析120例下鼻甲黏膜下部分切除联合骨折外移治疗慢性鼻炎患者的资料。结果：恢复快，无粘连、无鼻甲萎缩及空鼻症的情况发生。结论:下鼻甲黏膜下部分切除联合骨折外移治疗慢性鼻炎，具有术中出血很少，术后恢复时间短，并发症少的优点。
【关键词】 肥厚性鼻炎;下鼻甲黏膜下部分切除术；下鼻甲骨折外移
【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0036-01
肥厚性鼻炎的特点是鼻塞呈持续性，伴流脓涕。用药后有短期疗效，但是停药或感冒后又发作。下鼻甲在此病的演变过程中扮演了非常重要的角色。为了改善患者的鼻部症状，提高生活质量，下鼻甲成为我们主要的手术对象。下鼻甲黏膜下部分切除联合骨折外移术一方面能减少鼻腔黏膜的损伤，起到保护鼻腔黏膜的功能，另一方面又能使下鼻甲体积缩小，改善通气。同时这种手术方法具有出血少，恢复快的优点，是目前最佳的治疗肥厚性鼻炎的手术方法［1］。本文总结我科2012年3月～2014年3月2年间进行的120例接受下鼻甲黏膜下部分切除联合骨折外移治疗慢性鼻炎患者的资料，术后随诊一年，效果很好，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取在我科接受手术的慢性鼻炎患者120例，男76例，女44例；年龄16～55岁，平均年龄28.3岁。病程1～30年。其中20例同时有变应性鼻炎，35例有鼻中隔弯曲。所有病例都有持续性鼻塞病史，同时药物保守治疗疗效不佳，其症状符合肥厚性鼻炎的诊疗标准。鼻腔检查：鼻腔黏膜呈暗红色，有慢性充血的特点，变应性鼻炎为苍白色。下鼻甲表现为增生，表面不平，桑葚样，对收敛剂无反应，下鼻道检及脓性分泌物。
1.2 治疗方法
1.2.1术前准备：术前予鼻腔准备，剃鼻毛，冲洗鼻腔。取半卧位，消毒铺巾。予地卡因15ml+肾上腺素3ml棉片表面麻醉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将其折成条状，予鼻腔上、中、下，下鼻甲内外侧表面麻醉，1.25%利多卡因25ml+5滴肾上腺素，予下鼻甲局部浸润麻醉，此时要注意进针时沿下鼻甲长轴方向尽量向后，以保证麻醉效果，深度紧贴于下鼻甲骨面，注药时先回吸，无血液回流，即推入麻醉药液，同时慢慢退针。
1.2.2手术方法：以15#小圆刀于下鼻甲前方游离缘作一长约1.5cm竖形切口，深度至下鼻甲前端骨质。予剥离子紧贴下鼻甲骨质表面分离，以内侧和外侧分离为主，下方难以分离的部分可不予分离，强行分离时会撕裂黏膜。予中甲剪伸入切口，将下方粘连紧密的部分由前向后剪断，下鼻甲骨增生明显者予剪断下1/3，并取出，根部予骨折外移。下鼻甲增生不明显或呈泡性者，予直钳挤压下鼻甲，减少其体积，同时骨折外移。前鼻镜观察，可检及鼻咽后壁，通气功能良好。有部分变应性鼻炎患者，黏膜水肿，回缩能力差，予动力系统于切口内切除增生部分，复位下鼻甲前端的切口，伴有鼻中隔偏曲者予同期矫正。常规予鼻腔填塞，术后预防感染, 定期撤除填塞物及清理鼻腔[3]。继续予鼻腔冲洗。
2.结果
随访1年，治愈103例(85.9%)，通气功能良好，无鼻腔干燥，体检：鼻甲大小及颜色正常，鼻腔内无分泌物。有效17例(14.1%)，鼻腔堵塞症状改善，分泌物较前减少，症状好转，体检：鼻甲略大，鼻腔狭窄程度改善，可见粘液涕。没有空鼻症及鼻甲萎缩的情况发生。
3.讨论
肥厚性鼻炎的特点为：黏膜和黏膜下层的慢性炎症，有时会累及骨质，骨质表现出增生、肥厚[2]。在慢性炎症的作用下鼻甲增生，使鼻腔通气横截面积减小,鼻阻力增大,表现为鼻塞症状，同时鼻塞阻碍了分泌物引流，使鼻腔炎症进一步加重。药物治疗短期内有一定疗效，停药后又会反复发作，因此常规偏向于手术治疗。目前，对于下鼻甲的主要手术方法有热治疗和冷器械治疗。热治疗有激光和微波，冷器械治疗有下鼻甲的部分切除术、骨折外移术、黏膜下部分切除等。其中有些只是简单扩大了鼻腔空间，而不能保护鼻腔的黏膜功能，对于骨质增生也不能处理，黏膜愈合只是疤痕修复。患者术后短期效果尚可，由于下鼻甲骨质炎症未得到治疗，很容易再次发作。变性坏死组织以疤痕修复，丧失了鼻腔黏膜的功能，会降低鼻腔对吸入空气加温、加湿功能。清洁功能下降，黏膜干燥，反复出血、反复感染。术后功能恢复主要取决于黏膜功能以下鼻甲的体积。
下鼻甲黏膜下部分切除联合骨折外移术完整保留了鼻腔黏膜，同时又合理地利用了增生组织所占据的空间，是治疗肥厚性鼻炎疗效很好的方法。此手术方法对于下鼻甲肥大同时伴有骨质增生的患者，手术时将增生组织去除后，鼻塞的症状即可改善，同时不易复发。将下鼻甲骨折外移，利用了下鼻道的部分空间，增加了通气横截面积。此手术在黏膜下进行，保留了黏膜的完整性，术中出血少，术后愈合快，降低了感染机会，缩短了恢复时间。它充分保护了鼻腔黏膜的功能，不破坏黏膜的结构以及纤毛功能，所以术后并发症很少。没有患者出现通气过度以及空鼻症、鼻腔干燥等不适症状。
综上所述，下鼻甲黏膜下部分切除联合骨折外移术对于鼻腔黏膜的功能充分保护，同时又合理地利用了增生的下鼻甲所占据的空间以及部分外侧空间。它减小了鼻腔阻力，改善鼻塞症状。此手术方法操作简单，在鼻内镜照明下，视野非常好，值得推广。
【参考文献】
[1] 许庚，杨钦泰，徐睿等.对下鼻甲手术的评价.中华耳鼻咽喉-头颈外科[J]，2003，10：197-198.
[2]?黄选兆,汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学2[M].北京:人民卫生出版社, 2008:111-119.
[3]姜泗长，杨伟炎，顾瑞.手术学全集（第二版）耳鼻咽喉-头颈外科手术学[M].北京：人民军医出版社，2007:337-340.
论文作者:翟宏祥
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：鼻甲论文; 黏膜论文; 鼻腔论文; 鼻炎论文; 肥厚论文; 手术论文; 功能论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;