衡阳市衡南县人民医院（北院）五官科 421001
【摘 要】目的：分析支撑管植入术治疗泪小管断裂的效果。方法：于2015年1月-2017年12月本院收治的泪小管断裂患者180例，随机分为参照组90例传统泪小管断裂吻合术治疗，分析组90例改良双路硅胶支撑管植入术治疗。对两组患者的临床疗效、并发症、手术时间、视力情况进行观察。结果：分析组的临床疗效、并发症、手术时间、视力情况均比参照组的优异，两组间数据比较差异P＜0.05。结论：对于泪小管断裂患者给予改良双路硅胶支撑管植入术，可有效将患者手术时间、临床疗效及并发症进行调整，有利于患者术后康复。
【关键词】泪小管断裂；支撑管植入术；效果
泪小管断裂主要是患者的泪器受到损伤，而该部分的损伤则往往与患者眼睑外伤存在关联，尤其是泪小管创伤。泪小管断裂临床主要表现：溢泪、眼睑损伤、内次韧带断裂等[1]。因此，泪小管断裂应及时治疗，如治疗不及时可引发患者出现泪道阻塞、眼睑长时间水肿等后果，所以对于患者的采用传统吻合术与改良双路硅胶支撑管植入术对比分析治疗，详细情况如下文。
1.资料方法
1.1一般资料
随机选取时间段2015年1月-2017年12月，研究对象：此时间段收治的180泪小管断裂患者，随机分为参照组和分析组，各90例。纳入标准：两组患者均为单侧眼小泪小管断裂；泪小点与断裂之间距离不小于3mm。排除标准：手术禁忌症者；本次研究不配合者。参照组患者男女比56：34，年龄20-59岁，平均年龄（39.5±6.2）岁，左眼和右眼断裂情况比49：41，断裂情况：26例车祸、15例爆炸、25例撕裂、24例切割。分析组患者男女比53：37，年龄22-59岁，平均年龄（40.3±5.9）岁，左眼和右眼断裂情况比43：47，断裂情况：25例车祸、13例爆炸、30例撕裂、22例切割。两组患者一般资料实施对比分析，数据比较差异P＞0.05，可比性质较强。
1.2治疗方法
参照组：传统吻合术治疗，具体操作：调整患者手术体位，麻醉、消毒，泪小管断端寻找，往鼻侧拉泪小点侧伤口，闭合创口，以便确定鼻侧断端。通过显微镜，再次确定鼻侧断端，泪小点扩张，并将硬膜外导管自泪小点插入，直到断端，生理盐水冲洗，继而根据患者被确认的泪小管断裂位置，采用损伤缝线，对断裂初始时缝合，眼睑处固定麻醉导管，包扎[2]。
分析组：采用改良双路硅胶支撑管植入术，具体操作：采用盐水奥布卡因滴眼液滴入眼睑内，局部麻醉，清洗病变组织，对患者筛前神经进行阻滞麻醉，铺巾消毒，清除患者鼻腔内分泌物质，显微镜下对患者泪小管断裂进行寻找，泪道探针置入，停止在患者鼻腔组织处，扩张泪道，棉条浸泡于肾上腺素和奥布卡因滴眼液配比溶液中，浸泡后棉条塞入鼻腔，麻醉鼻腔，扩张患者泪点，金属导丝与硅胶管连接，泪点组织置入，显微镜下观察患者的鼻道组织，拉出鼻腔内金属导丝，硅胶管置入泪点组织一侧，从另一侧拉出金属导丝，以便保障泪道组织支撑完好性，剪处超出部分，硅胶管拉出，缝合采用薇乔线，继而丝线断式缝合，牵拉两侧硅胶管，确保松弛性后，手术毕[3]。
1.3观察指标
对于患者的手术后临床疗效进行观察，其中泪道功能恢复、溢泪现象完全消失为显效；泪道功能堵塞小，溢泪现象轻度为有效；泪道功能堵塞严重，溢泪现象明显为无效[4]。观察患者术后并发症（泪点撕裂、内眦切迹）。另外针对患者的手术时间、视力情况进行对比分析。
1.4统计学方法
应用统计学软件SPSS20.0对数据分析，其中计数资料治疗有效率和并发症对比分析应用n（%）表示， 检验；计量资料手术时间对比分析应用（ ）表示，t检验。两组间比较数据差异P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1治疗有效率及并发症对比分析
分析组的治疗有效率及并发症情况对比参照组而言，均优于参照组，两组间数据比较差异P＜0.05，见表1。
2.2手术时间、视力情况对比分析
分析组手术时间（72.66±40.23）min，参照组（100.36±45.26）min，t=4.3396，P=0.0000＜0.01，两组间数据比较P＜0.05，具有统计学意义。同时根据手术后视力检查，分析组0.05-0.2者10例（11.11%），0.25-0.5者35例（38.88%），0.6-1.2者45例（50%）；参照组0.05-0.2者25例（27.77%），0.25-0.5者30例（33.33%），0.6-1.2者35例（38.88%），视力高于0.2者分析组80例，参照组75例， =6.4004，P=0.0114＜0.05。
3.讨论
对于泪小管断裂患者而言，作为眼科外伤性急症的泪小管断裂，主要以钝性裂伤的眼睑部为主，而该急症主要出现的人群是以青壮年。因此，青壮年一旦治疗不及时，可造成患者视力大幅度下降，泪道阻塞、长时间溢泪等现象，继而影响患者的生活质量，甚至还会造成患者的自卑性心理，引发无法估计的后果[5]。临床中针对泪小管断裂治疗常以鼻侧断端吻合术治疗作为首选，通过显微镜观察，利用吻合术将患者的断端缝合治疗，且有利于义管稳固性，可是该种手术方式比较坚硬，操作一旦不当，引发泪点外翻、撕裂现象。而改良双路硅胶支撑管植入术治疗，比较传统吻合术而言，具有一定的柔韧性，通过硅胶管泪小管带入，将手术刺激性、手术难度降低，有利于保障患者手术安全性；由于泪囊病变性比较高，所以利用改良后硅胶管，可有效将患者导泪功能增强，将内眦切迹进行有效避免，从而提高治疗有效性，改善患者术后并发症发生局势[6]。改良双路硅胶支撑管植入术治疗，根据患者的实际情况给予抗生素涂抹伤口，有效避免感染，且在包扎后一天取下敷料，之后实行三天药物一更换制度，有利于将术后并发症进行控制。根据本次研究数据：分析组的治疗有效率、并发症、手术时间及视力情况均比参照组优异，两组间数据对比差异均P＜0.01。
综上所述，对于泪小管断裂患者，给予改良后双路硅胶支撑管植入术治疗，不仅可有效将患者的临床症状改善，还有利于帮助患者解决术后并发症烦恼，提高患者临床效果，值得临床推荐。
参考文献：
[1]王金硕，薛玲. 支撑管植入术治疗泪小管断裂的效果分析[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志，2017，39（1）：59-60.
[2]庆惠玲，马艳玲，张俊鸽，等. 外伤性上下泪小管断裂双泪道支撑管置入术[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志，2017，26（8）：578-580.
[3]谢秀缎. 硅胶管双路置管术治疗泪小管断裂的临床疗效[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志，2017，39（7）：541-544.
[4]唐浩，沈兰珂，唐成斌. 泪小管断裂吻合的手术技巧及临床观察[J]. 中国实用眼科杂志，2017，35（4）：88-89
[5]苏杰，刘岩，黄帅，等. 下泪小管断裂吻合术中内眦韧带减张修复的应用效果[J]. 眼科新进展，2018，38（2）：143-145.
[6]李连洲. 下泪小管断裂吻合术后并发症及其预防方法[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志，2017，39（2）：150-152.
论文作者:罗芬
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/15
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