【关键词】 小儿 急腹症 分析
【中图分类号】R572 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0150-02
小儿急腹症多为发病急、病情重、进展快、变化多。由于小儿年龄和智力上的差异，小儿往往不能全面描述病史；由于症状不典型，加上小儿耐受能力有限，使他们对疼痛无法清晰判断，容易被误诊，如果延误正确诊断及治疗就会造成严重后果。现将我院成功救治的44例小儿急腹症的分析治疗体会报道如下,以进一步提高对本病的认识。
1 临床资料
本组病例44例，男27例，女17例，年龄0～13岁。其中肠套叠20例，占45.4%；阑尾炎14例，占31.8%；肠梗阻8例，占18.1%；肠穿孔1例，占0.02%；急性胰腺炎1例，占0.02%。手术证实20例，经B超、X线、CT确诊21例，结合临床及实验室检查确诊3例。本组无死亡病例，全部治愈出院。
2 分析
小儿急腹症多表现为双下肢屈曲、仰卧位或倦屈位，急性病容、痛苦表情、面色苍白、呼吸急促、烦躁不安等表现，观察姿势和表情，有助于对腹痛程度的判断。了解腹痛的性质、部位、程度，是突发性的剧痛、绞痛、刀割样疼痛还是逐渐加重的钝痛或胀痛，是阵发性疼痛还是持续性疼痛，有无放射性或牵涉痛。腹痛是位于上腹部还是下腹部，是左侧还是右侧，是局限于某一部位还是波及全腹。婴幼儿，由于神经髓鞘形成不全，大脑皮层兴奋性低，对各种刺激不敏感，而且常表现为泛化反映。故小儿对疼痛常感定位不明确、含混不清，鉴别困难。有时阑尾炎虽已形成，但无明显右下腹压痛，当出现右下腹包块、有压痛和反跳痛时，病情已发展到很严重程度。应注重观察腹部形态和表现，观察腹式呼吸是否存在，腹壁有无手术瘢痕，腹部呈隆起或舟状，是否对称，有无肠型或异常蠕动波，有无腹膜刺激征、肌紧张和反跳痛。本组8例肠梗阻的患儿当出现腹胀、腹壁可见肠型或异常蠕动波时，及时手术治疗，转危为安。
婴幼儿由于语言功能未发育完全，哭闹是表达要求或痛苦的唯一方式，护士要耐心、细致地观察，才能找出小儿哭闹的原因。本组20例肠套叠中，有13例家长以孩子阵发性突然嚎叫不安为唯一主诉前来医院就诊。特别提示4～10个月婴幼儿是肠套叠的高发期，早期应予耐心细致的观察。对可疑病例，突然出现反常哭闹、易激惹、伴呕吐、而色苍白时，应进行肛内指检，看有无果酱样便，明确诊断。病程长短关系到复位成败，时间过长，可造成肠坏死。因此，入院24ｈ认真细致地观察特别重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组20例肠套叠在入院24ｈ内均得到明确诊断，并及时进行空气灌肠复位成功，使患儿避免了麻醉、手术痛苦和可能引起的一系列并发症。
小儿急腹症常伴恶心、呕吐、腹胀和肛门排粘液血便。应注重观察呕吐物和排泄物的性状、颜色，注重观察是阵发性呕吐，还是持续呕吐，是喷射性呕吐，还是反射性呕吐，观察呕吐方式、次数、数量、性质等，有助于对患儿病情性质的评估和鉴别。通常情况下，消化道溃疡出血呈柏油样便，消化道穿孔出血呈鲜红色便，肠梗阻呈血性液体便，肠套叠呈果酱样便。本组1例肠穿孔患儿，出现频繁呕血和大便出血时，及时急诊手术治疗，转危为安。
3 治疗原则
保守疗法 凡发病不到4小时，诊断不清，需行保守观察。
临床观察 腹痛是否好转、腹部压痛、肌紧张的范围、程度、肠型、肿物的变化，有无排气排便，复查末稍血血像、X线拍片及腹腔穿刺物等，前后进行对比，若病情有进展，应作好手术准备。
治疗措施
(1)定时测量体温、呼吸、脉搏和血压。
(2)禁食禁水；插胃管或十二指肠管；并行负压吸引，每2小时用生理盐水10～15毫升冲管一次，以防管腔堵塞达不到减压目的。
(3)静脉输液、输血、维持水电解质平衡，应用抗生素控制或预防感染。
手术
(1)病因诊断不清，不能除外腹腔内脏器坏死、穿孔、出血。
(2)休克患儿腹部有压痛、肌肉紧张，经抢救休克无好转，急需开腹探查，同时继续抢救。
(3)腹腔穿刺液为血性、脓、胆汁、粪便，或淀粉酶明显升高。
(4)气腹、腹部压痛、肌紧张加重。
(5)腹腔内肿物增大，上有压痛伴腹肌紧张。
(6)X线平片显示小肠胀气加重，张力增高；结肠内无气，表明肠梗阻加重。
以上情况均应手术探查。
4 讨论
小儿急腹症是以急性腹痛为主要临床特征的一组疾病,病情急、重,必须在短时间作出正确诊断并紧急处理,诊断主要依靠临床表现和体格检查。小儿急腹症特点:本组患者入院后能立即确诊者仅30例(68%)。分析其原因:(1)症状、体征不典型;不能真实反映疾病的严重程度;本组约有1/5患者临床表现不典型。(2)病史叙述常不确切。(3)病理变化重,疾病发生发展时间快;发病后如不能得到及时正确的处理,病情可急转直下,迅速恶化。(4)病因较复杂,需要进行鉴别的疾病多。由于小儿与成人在各系统都存在很大的差异,故发生急腹症所表现的症状和体征具有其一定的特殊性。
婴幼儿期，由于添加辅食或辅食不当，易发生肠蠕动紊乱。由于辅食性质、环境、气温的改变、肠管本身疾病如肠炎等，极易诱发肠套叠。4～10个月婴幼儿是肠套叠的高发期，夏秋季是多发期，2个月以下及2岁以上少见。小儿肠套叠为阵发性啼哭，比较有规律，约每20～60min发作一次，突然剧烈啼哭、面色苍白、下肢屈曲、持续数分钟后突然安静，间歇期症状消失，呕吐多发生在啼哭后。对腹部包快位于右上腹呈光滑短粗的香肠样、压痛、肌紧张或血便现象，是诊断肠套叠的可靠依据。
小儿急腹症的诊断相对较难，在临床工作中，应充分认识小儿时期的特点，认真、细致、准确、及时动态观察，积极配合临床辅助检查（实验室、X线、B超、CT、内镜、诊断性穿刺等检查），是早发现、早诊断、早治疗疾病的有效方法，也是提高治愈的最佳方法。总之，把握手术时机、及时剖腹探查很重要。只要有手术指征,无绝对禁忌证,均应及早手术。
参考文献
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论文作者:李 哲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：急腹症论文; 小儿论文; 肠套叠论文; 压痛论文; 腹部论文; 手术论文; 阵发性论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;