气道炎症性疾病是一类常见的慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性咳嗽等，这类疾病患病人数多，造成了严重的社会经济负担，随着病情进展更严重影响患者的生活质量、活动能力，甚至危及生命。而这类疾病的核心便是气道炎症，不同气道炎症类型治疗手段及对药物的反应也不尽相同，因此辨别气道炎症的类型及评估气道炎症严重程度对疾病早期诊断、鉴别诊断、治疗药物的应用、评估治疗效果及预后判断等具有重大意义。呼吸系统产生的一氧化氮(NO)主要来源于气道上皮细胞,气道发生炎性反应时气道上皮细胞内的诱导型一氧化氮合酶表达参加,引起呼出气一氧化氮水平增高。通过分析NO浓度可了解患者气道炎症的严重程度。
二、研究内容
1.在哮喘管理中的应用：①炎症评估（潜在炎症对气道的损伤）；②判断患者对ICS的反应性、有效性；③判断患者使用ICS的依从性；④预测哮喘的复发和恶化；⑤减少急性发作，更好的经济效价比。2. FeNO值可用于检测慢阻肺患者中的气道炎症.在急性加重期可评估病情严重程度。3. FeNO值可用于EB与CVA的鉴别。
三、研究方法与步骤
（一）适应症：呼吸系统疾病如支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘（CVA）、慢性阻塞性肺疾病、急性喘息性支气管炎、感染后咳嗽、过敏性鼻炎-支气管炎等。
（二）方法与步骤
1.FeNO的来源 NO是体内一种具有多种生物活性的物质，内源性NO主要来源于内皮细胞、血管平滑肌细胞及巨噬细胞产生的左旋精氨基酸与氧分子在一氧化氮合成酶（NOS）催化下生成。呼吸系统产生的一氧化氮(NO)主要来源于气道上皮细胞,气道发生炎性反应时气道上皮细胞内的诱导型一氧化氮合酶表达参加,引起呼出气一氧化氮水平增高。而正常人中，NO升高不如前者明显，且NO浓度与炎症严重程度呈正相关。正常人上呼吸道的NO浓度高于下呼吸道，大约是下呼吸道的10倍以上[3]，而气管与主气管中NO水平相似，因此临床上主要通过检测下呼吸道NO来反应气道炎症程度。
2.FeNO的测定原理及方法
由于NO的易逸性和不稳定性，对其进行直接测定非常困难，目前最广泛、最灵敏的测定FeNO的方法是与臭氧反应的化学发光法，其灵敏度达十亿分之一，此方法对于技术和设备要求极高，需要精确度及灵敏度高，且重复性好，目前大多数使用的设备为NIOX检测仪（采用电化学原理，国际专利技术），检查前要求患者先静坐休息10分钟，嘱患者尽量呼气排空肺内气体（避免已有死腔中NO干扰），用嘴紧含过滤器深吸气约5秒（避免环境中NO干扰），以平稳的气流均匀呼气，呼出时间约10s（前6秒考虑含有死腔中的NO不予采集，采集最稳定最后3秒FeNO值进行分析），系统自动完成测定。
3.FeNO在常见气道炎症性疾病的临床应用
FeNO水平与特异性反应、支气管高反应性和支气管舒张可逆性显著相关，我国《支气管哮喘防治指南》指出，对接受治疗的哮喘患者进行定期评价，确定哮喘的控制水平并及时的调整治疗方案，是控制哮喘的主导策略。目前，哮喘的控制水平评估主要是依据症状和气流受限程度，缺乏直接反映气道炎症的生物学标志。而FeNO可直接反映哮喘的气道炎症程度，并可准确评价炎症控制水平及治疗反应。美国胸科学会/欧洲呼吸学会将FeNO的测定进行了标准化和规范化，将其推荐为哮喘气道炎症的检测指标。FeNO可以作为CVAS患者非特异性气道炎症评估的一项可靠检测指标，其对CVA患者临床管理具有重要的知道意义。FeNO值可用于检测慢阻肺患者中的气道炎症.在急性加重期可评估病情严重程度，吸烟导致FeNO值降低。
（三）研究结果
通过对患者进行FeNO值测定了解气道炎症反应，FeNO测定用来检测气道隐性炎症或许可以更好针对目标和监测抗炎治疗
四．技术创新点
FeNO技术采用光化学法，使得快速、精确测定呼出气中NO浓度成为现实。主要原理为：NO与臭氧（O3）反应，生成激发态二氧化氮（NO2），后者在返回基态的过程中释放能量并以光子形式发射，依据光电倍增管检测光子发射速度即可推测NO含量。氧化氮检测（FeNO）可以直接反应气道炎症、预测吸入糖皮质激素（ICS）反应性及指导激素的升降级治疗（滴定激素剂量）等，且具有无创、操作简单、重复性好、敏感性高等特点，因此是对传统哮喘检查方法的一个重要补充。比起肺功能、支气管扩张反应、峰流速变化或者激发试验，FeNO显示可以更好预测对激素反应的可能性。一氧化氮是目前研究较多的一种呼出气中的标志物,能很好的反应气道嗜酸性粒细胞性炎症,其检测技术具有无创、操作简单、重复性好、有较高的特异性及灵敏度等优点,故可以很好的用于临床上对气道炎症性疾病进行分型,从而指导糖皮质激素的治疗, FENO在呼吸科常见病中激素治疗具有指导意义。
五、经济效益与社会效益
通过临床研究，其检测技术具有无创、操作简单、重复性好、有较高的特异性及灵敏度等优点,故可以很好的用于临床上对气道炎症性疾病进行分型,从而指导糖皮质激素的治疗, FENO在呼吸科常见病中激素治疗具有指导意义。临床应用前景大、值得发展，可取得明显的社会效益。
参考文献
【1】郑永华，陆晶晶，张丽萍．哮喘与NO浓度的检测研究及临床意义[J]．临床肺科杂志2009；3(14)
【2】龚颖，叶伶，金美玲，呼出气一氧化氮的检测及其在哮喘中的应用价值，中华哮喘杂志2010；2-4（1）
【3】任旭斌，刘春涛，黄玉芳等．呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断价值．中国呼吸与危重监护杂志，2009；8( 4)
【4】张永明，林江涛，苏楠等，呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽病因诊断中的价值，中华医学杂志，2011,91
【5】中华结核和呼吸杂志，2011年，第7期
【6】王曾，郭丽华．呼出气一氧化氮检测在 COPD 诊治中的应用研究［J］．临床肺科杂志，2015，20（ 2）
【7】慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）中国医学前沿杂志（电子版），2014，02
【8】 徐迎莉，马希涛，杨志刚.呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断意义[J].河南医学研究，2014，01
论文作者:刘国思 张红丽 刘强
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/7
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