【关键词】 呼吸 护理 内科
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0213-02
肺栓塞是肺动脉床阻塞的一种疾患，团块——例如流动的血栓——聚集在肺动脉分支处，进而部分或全部堵塞肺动脉分支。这会致使通气与血流的比例失调，造成低氧血症和肺内分流。其预后多样。尽管肺栓塞会造成肺梗死，但轻微时不会出现任何症状，如果发生巨大的栓塞(肺循环阻塞超过50％)，则会造成猝死。
1 临床资料
1.1一般资料：本组共收治患者62例，其中男性患者28例，女性患者34例，年龄在24～68岁之间，平均年龄在42.8岁。
1.2治疗与结果：治疗的目标就是维持心血管和肺脏的功能，直到阻塞物消失，并预防复发(大多数栓塞患者会在10～14d内痊愈)。血栓栓塞的治疗方法通常包括必要的吸氧治疗以及用肝素进行抗凝血治疗以阻止新的血栓形成。使用肝素的患者需要每天或者经常性的凝血功能检查(部分凝血致活酶时间)。低分子量肝素已经成功地使用于肌内注射。根据患者自身的危险因素及病因学，可以6～12个月或者更长时间给予苄丙酮香豆素(华法林)。应该每天监测患者的国际标准化率，随后可半个月监测1次。结果：29例患者经治疗后均痊愈出院。
2 护理措施
2.1按照医嘱，给予患者鼻导管或面罩吸氧。如果患者呼吸困难加重，检查他的动脉血气水平。如果呼吸严重受损，要按照医嘱进行气管内插管并辅助通气。
2.2遵医嘱给予肝素，静脉推注或者持续性静脉滴注。经常性监测血凝状况。有效的肝素治疗会将部分凝血致活酶时间提高至正常水平的2～2.5倍。
2.3在肝素治疗期间，严密观察鼻出血、瘀斑以及其他非正常出血征象。检查患者的粪便以发现隐蔽的出血。不要进行肌内注射。在患者情况稳定后，鼓励他多运动，帮助进行等量、等级的运动。检查他足部的温度和颜色以监测静脉状况。不要对他的腿部进行有力的按摩，这样会造成血栓脱落。使用抗血栓的袜子以促进静脉回流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察溶栓治疗可能的并发症，包括胃出血、中风和出血[1]。
2.4对症护理：如果患者出现胸膜痛，给予他医嘱中的止痛药。帮助患者进行转移注意力的活动，以促进休息并减轻焦躁不安(见肺栓塞宣教主题)。教会患者及其家人，血栓性静脉炎和肺栓塞的症状和体征。教会患者，在溶栓治疗过程中要注意观察出血症状(便血、血尿、大的瘀斑)。告诉患者，可以通过使用电动剃须刀、软毛牙刷预防出血。确保患者明白，每天按医嘱服药的重要性。告诉他未经咨询医师不要服用其他药物，特别是阿司匹林。强调随访试验室检查的重要性，如国际标准化比率以监测抗凝血治疗。告诉患者，必须将他正在进行的溶栓治疗告知他的所有健康服务者，包括他的牙科医师。指导患者，服用苄丙酮香豆素不要改变每天服维生素K的量，如果变异太大，会影响溶栓治疗的稳定性。为了防止高危险性患者发生肺栓塞，要鼓励患者多走路和锻炼他的腿，穿有支撑或抗血栓的袜子。告诉他不要交叉或者按摩他的腿。
3 讨论
大多数肺栓塞患者是由腿部静脉起源的血栓(血凝块)移动引起的。一半以上的这种血栓发生于腿部深层静脉，通常会产生许多血栓。另外，少数起源于骨盆、肾脏和肝静脉，右心以及上肢(见血栓形成)。肺栓塞很少来源于其他类型的栓子，包括骨骼、空气、脂肪、羊水、组织细胞或者是针、导管的一部分或者滑石粉(来源于药物滥用者将口服药用作静脉注射的情况下)等其他外来物体。肺栓塞的发病危险性与以下因素相关，包括迁延不愈的慢性肺部疾患、心力衰竭或者心房颤动、血栓性静脉炎、真性红细胞增多症、血小板增多症、心脏停搏、去纤维性震颤、心电复律、自身免疫溶血性贫血、镰刀细胞性疾病、静脉曲张、近期手术、年龄大于40岁、骨髓炎、怀孕、下肢骨折或者外伤、烧伤、肥胖、血管损伤、癌症以及服用激素避孕的人群，这些因素会增加其发病危险性[2]。
患者可能会出现低热。望诊中，你可能会注意到咳嗽有痰，可能会产生淡血色痰。少数情况下，你可能会发现胸部固定、大量咯血、腿部水肿，有大栓子时发绀、昏厥、颈静脉怒张。如果你观察到患者坐立不安，这是缺氧体征，表明患者可能循环衰竭。触诊发现肢体温暖的触痛区域，可能是栓塞部位。听诊时你可能在栓塞部位听到短暂的胸膜摩擦音和湿音。也可听到第3、4心音构成的奔马律，以及第2心音肺动脉成分增强。胸梗死的患者，其可能会有心脏病史和左侧心力衰竭病史。患者可能会主诉突发的胸膜刺痛，伴随进行性呼吸困难。如果患者发生大面积的肺栓塞和休克，应该使用尿激酶、链激酶或者组织纤溶酶原激活物进行纤维蛋白溶解治疗。最初这些溶解血栓剂在12～24h内溶解血栓。7d后，这些药物溶解血栓的程度与肝素单独作用时一样。如果栓子导致低血压，患者就需要使用血管收缩药。脓毒性栓子需要抗生素治疗，而不是抗血栓药物，并且要评估感染物的来源，大多数来源于心内膜炎。如果患者不能使用抗血栓药物，或者是在抗血栓治疗过程中反复形成栓子，那么就应该实行腔静脉过滤器手术。为了预防手术后血栓的形成，应该在术后为患者使用腿部的静脉压迫设备。如果患者是脂肪栓塞，需要进行氧疗。患者可能也需要进行机械通气、给予皮质激素，若出现肺水肿则给予利尿药。
参考文献
[1] 刘锦铭;高蓓兰;江平;吴文;王英敏;郑卫;朱东;杨文兰;蔡映云;;死腔、肺内分流及气体交换对肺栓塞辅助诊断价值的研究[J];国际呼吸杂志;2006年03期.
[2] 王辉,俞云松,刘勇,李华茵,胡必杰,孙自庸,陈民钧;2002～2003年中国社区呼吸道感染常见病原菌的耐药性监测[J];中华结核和呼吸杂志;2004年03期.
论文作者:高悦
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：患者论文; 血栓论文; 肝素论文; 静脉论文; 栓子论文; 栓塞论文; 肺栓塞论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;