常德市妇幼保健院 湖南常德 415000
摘要：目的：探讨剖宫产时麻醉引起的低血压对产妇产后出血的影响以及稳定血压对产后出血的预防效果，从而降低剖宫产产后出血发生率。方法：随机将850例在我院妇产科住院需行剖宫产的产妇分为两组，每组425例。观察组孕妇麻醉成功后，立即使用麻黄素等药物预防血压下降至手术结束；对照组采用传统的麻醉方法，孕产妇血压降低后才使用升压药。比较两组产妇产后出血发生率。结果：观察组发生2例产后子宫收缩乏力而出血，对照组10例，且观察组出血量显著低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：剖宫产过程中，麻醉引起的低血压是术后子宫收缩乏力而出血的主要因素，术中预防性使用升压药维持血压稳定能够较好对预防产后出血的出现，值得在临床中推广应用。
关键词：剖宫产；麻醉；低血压；产后出血
产后出血是剖宫产的常见并发症，严重影响产妇预后效果。剖宫产后出血发生率显著高于经阴道顺产分娩，产后出血严重威胁产妇生命健康，是造成我国产妇死亡的主要因素[1]。所以如何避免和降低剖宫产产后出血是目前研究的热点问题，这对于改善产妇生存质量，减小其致死率具有重要的作用[2]。有关研究资料表明[3]，子宫收缩乏力是造成剖宫产产后出血的重要因素，子宫收缩乏力可能是由于麻醉低血压所致。本研究选择850例在我院妇产科住院需行剖宫产的产妇，探讨剖宫产时麻醉引起的低血压对产妇产后出血的影响以及稳定血压对产后出血的预防效果，从而降低剖宫产产后出血发生率。现报道分析如下。
1.资料与方法
1.1临床资料 随机将850例在我院妇产科住院需行剖宫产的产妇分为两组，每组425例。观察组年龄22～37岁，平均年龄28.5±2.3岁；孕周：34～41 w；对照组年龄22～38岁，平均年龄27.9±2.5岁；孕周：35～41 w。两组孕妇在年龄、孕周、孕次、胎儿窘迫以及水肿程度等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。麻醉、手术方式告知孕妇及其家属并签字同意。排除凝血功能障碍、引产大于3次者。
1.2方法 在双侧髂前上棘连线下约2～3 cm横切口，切开皮肤并分开腹直肌，在子宫下段打开子宫，娩出胎儿、胎盘，用可吸收线缝合子宫全层、皮下组织，无菌敷料覆盖切口。
1.3麻醉、稳定血压方法 采用硬膜外麻醉、腰麻或腰硬联合麻醉。术中实施心电监护仪观察产妇血压、心率。麻醉前，记录产妇血压、心率。麻醉后，全部产妇均产生血压降低，因此观察组麻醉成功后，使用静脉滴入30 mg麻黄素，避免血压降低，并密切观察血压、心率。如果产妇发生恶心、烦躁等表现，则手动监测血压，如果血压降低，静脉注入20mg麻黄素。对照组麻醉时采用常规方式观察血压，如果血压降低，产妇发生恶心、烦躁等表现，再使用麻黄素升压；如果血压降低，产妇未发生恶心等表现，则不使用升压药物。
1.4子宫收缩乏力性出血处理方法 对于剖宫产产后出血，应该迅速采取相应止血措施；并同时补充血容量、纠正失血性休克以及预防感染等措施。对于子宫收缩乏力性出血，给予产妇适当的心理护理，避免患者出现紧张以及恐惧等心理，提高临床治疗依从性，保持充足睡眠，同时增加营养，早期进行保守救治方式如子宫按摩、静脉注射宫缩素，如果宫缩素无明显效果时，则应该及时使用前列腺素类等药物。产妇经过保守治疗无明显效果后，应及时替换成纱布填塞，24h后取出，取出前应使用宫缩剂并采用抗生素等预防感染措施。如果抢救治疗无效，严重危及产妇生命时，应进行子宫次全切术挽救产妇生命。
1.5观察指标 记录两组产后出血量以及产后出血发生率。出血量的测定方法：剖宫产分娩：切开子宫壁后，清理羊水，并记录羊水量，术后记录负压瓶中液体量，术中出血总量=刻度差+纱布、布类出血量（面积法计算）。
1.6统计学分析 使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（?±s）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用 X2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组产后出血发生率和出血量对比研究 观察组产后出血2例，出血发生率为0.44%，平均出血量为532.8±20.4ml；对照组产后出血10例，出血发生率为2.22%，平均出血量为947.5±15.4ml。两组产后出血发生率以及出血量比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
2.2两组产后出血处理措施效果分析研究 所有出血产妇均静滴大剂量缩宫素、腹带加垫加压子宫等对症治疗措施；对失血量>800 ml 者实施输血，使用麻黄素等维持血压稳定。12例患者均治愈出院，未发现子宫切除和死亡病例。
3.讨论
近几年，随着人们生活水平以及生活方式的改善，产后出血发生率呈升高趋势，严重影响产妇身体健康，在临床中引起高度重视。产后出血属于分娩期严重并发症，导致产后出血的因素主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等原因。另外还可能有多胎、巨大儿、妊高征以及剖宫产等因素[4]。本研究中产后出血原因主要为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力为主要因素。
有关研究资料表明[5]，宫缩乏力是引起产后出血的重要因素，其危险因素有子宫肌瘤、巨大儿、多胎儿以及妊高症等。尽早发现并采取合理救治能够明显改善后出血产妇的预后效果[6]，医护人员对具有上述危险因素的产妇应注意观察，严密监测产后生命体征变化，同时做好产后出血预防措施，从而提高抢救成功率。总之，剖宫产过程中，麻醉引起的低血压是术后子宫收缩乏力而出血的主要因素，术中预防性使用升压药维持血压稳定能够较好对预防产后出血的出现，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]顾雪君，屈煜.1615 例产后出血原因及高危因素分析[J].中国妇幼保健，2011，26（3）：3199.
[2]顾方，杨苓.86 例剖宫产产后出血的原因分析及干预措施[J].吉林医学，2013，34（19）：3849-3851.
[3]顾玮，苏琦枫，黄咏梅.产后出血相关因素分析[Ｊ].中国实用妇科与产科杂志，２０１３，２０（１１）：６７７－６７９
[4]程慧彦，刘红燕，张立会.产后出血的原因、应对措施及预防[Ｊ].中国妇幼保健，２０１２，２６（２１）：３３４１－３３４３
[5]王安华，郝宏光，王艳英.产后出血患者的临床分析[Ｊ].中国实用医药，２０１２，５（１０）：７１－７２
[6]Dyer ＲA，Butwick AJ，Carvalho B.Oxytocin for labour and caesarean delivery：implications for the anaesthesiologist[J].Curr Opin Anaesthesiol，2011，24（3）：255-261.
论文作者:黄丕红
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：产后论文; 产妇论文; 子宫论文; 血压论文; 乏力论文; 发生率论文; 低血压论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;