王珊 刘光洋 陈明华 张中秋 （苏州大学附属第二医院血液科 215004）
【关键词】PICC导管感染 血液病合并糖尿病 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0329-01
血液肿瘤患者在临床治疗上广泛使用经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)，以减少反复静脉穿刺对患者的伤害，确保化疗药物的安全使用。导管相关性感染是PICC置管后最常见、最重要的并发症[1]，患者化疗后尤其是合并糖尿病病人免疫功能低下，护患双方维护不当极易诱发感染。我科自2011年到2012年收治的56例血液病合并糖尿病患者，其中PICC置管有32例，经正确的日常维护、加强携管知识的宣教后，未出现导管感染。现体会如下：
1 临床资料
2011年02月至2012年12月我科收治了血液病（白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤）伴糖尿病患者56例，均符合WHO诊断标准，其中男32例，女24例，年龄40-78岁。其中PICC置管有32例。
2 护理
2.1 病情观察
主要为全身观察与局部观察。密切观察患者是否有寒战、高热及其发生规律[2]，分析伴随症状与菌血症发生原理的相似性与不同点，以鉴别感冒的症状。根据病情监测患者的体温、脉搏和血压、血糖变化；局部观察PICC穿刺处皮肤有无红、肿、热、痛、硬结，如有分泌物渗出，应及时留取分泌物作细菌培养。
2.2 监测血糖
化疗方案中常含有糖皮质激素，易引起医源性胰岛功能受损。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血液病合并糖尿病患者行化疗时，导致血糖波动较大。并且还有化疗期间患者胃肠道反应大，需鼓励患者进食等因素在内。因此，要严密监测血糖变化，正确按医嘱给予降糖药治疗，以维持正常血糖，必要时给予胰岛素注射或胰岛素泵治疗，使血糖维持正常水平。
2.3 正确的导管维护
住院期间护士按规范进行PICC的日常维护。严格无菌操作，PICC维护时限制人员走动，严格洗手和手消毒，输液前规范消毒肝素帽；夏季更换透明敷贴1-2次/周，冬季1次/周；正确冲封管，肝素封管液限时定量配置等。
2.4 携管知识宣教
患者化疗间歇期回家休养时，一些家住农村及离综合性医院远的居民区的患者，由于附近社区卫生所没有PICC专业维护导管，在出现出汗或者贴膜潮湿卷边未能及时更换[3]，增加感染的几率。并且还与患者及家属的文化水平、依从性、患者的机体免疫功能等有关。故在患者住院期间、在进行PICC日常维护时，向患者及家属讲解引起导管感染的各种因素，强调及示范正确的6步洗手、使用网套维护敷贴不卷边、夏季防止出汗多[4]及重视血糖有效控制保持平稳等，还需强调患者定期维护、按时返院或到居家附近有PICC维护资质的医院进行PICC导管的维护。每天自我观察穿刺点的症状。所以，PICC导管的居家维护指导非常重要[3]，是预防和控制导管感染的有效途径。
3 小结
血液病患者化疗后免疫力下降，据文献报道，PICC的感染与免疫力呈负比。即免疫力越低，感染的几率就越高[5]。糖尿病不仅影响了局部组织对感染的反应，也有利于厌氧菌生长和降低白细胞依赖氧的杀菌作用[6]。加强对血液病合并糖尿病患者PICC导管日常维护及居家携管知识的健康教育，发现可疑感染迹象及时处理，以确保患者安全。
参考文献
[1] 袁云，王妙君，郑友贞，马柳丹，潘春玲 肿瘤化疗患者PICC导管相关性感染原因调查分析及对策.现代临床护理(Modem Clinical Numing)2010．9(8)
[2] 冯玉玲，徐伟，于海洪，赵玲玲，赵雯雯 8例化疗间歇期患者PICC导管相关性血流感染的观察与护理.中华护理杂志2011年3月第46卷第3期Chin j Nuts。March 2011，Vd 46，No．3
[3] 吴红娟，陈雪峰，张美英，胡巧云，林小琴 肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析.中华护理杂志2008年2月第43卷第2期
[4] 张萍 血液肿瘤病人预防PICC导管感染护理对策.中国保健营养（中旬刊）2013年04月第04期
[5] 孙江红，华银仙，孙卫芬 对引起PICC感染相关因素的研究进展.‘求医问药>下半月刊Seek Medical And Ask The Medicine 2011年第9卷第2期
[6] 贺东风，昊松华 糖尿病感染因素分析.上海预防医学杂志2003年第15卷第8期Sh J Prey Med，Voll 5．№?8
论文作者:王珊,刘光洋,陈明华,张中秋
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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