（山西省榆次区中医院 山西 榆次 030600）
【摘要】 目的：分析中药处方点评工作的现状和点评方法，为探索有效的中药处方点评方法提供参考。方法：通过根据近年来医疗机构开展的中药处方点评工作情况，探究中药处方点评工作的现状。结果：多数医疗机构在中药处方点评工作方面得到了落实，由于中药处方点评工作步骤复杂、经验较少，目前没有确定的标准。结论：通过处方点评价了应用状况，积累了一定得中药处方点评方法，能够向有关人员提供参考。
【关键词】 中药处方点评；现状；方法分析
【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0329-02
目前，多数药品都是由医疗机构提供于患者的，无论是处方药或非处方药，医疗机构均需要凭医师开具的处方才能给患者服用。处方是患者用药成分的组成和相关的医疗资料，处方优劣及其运行直接影响广大患者的用药安全和药用效果。参照相关法规与技术制度，根据处方书写的标准及药物临床使用的相关情况，采取药物应用评价方法进行处方点评工作，实现处方用药安全有效和制定相应改进的措施。
1.中药处方存在的问题
1.1 中药饮片处方存在的问题
目前，本医院已在使用电子处方，是为了成功的避免手写处方的字迹潦草等不必要的问题，但仍存在其问题：（1）药名不按处方应付开具，而是按自己的用药习惯，给调剂带来很多阻碍；（2）存在配伍禁忌但未重点签字注明；（3）有特殊要求煎煮的饮片却未注明。等等。
1.2 中成药处方存在的问题
临床诊断存在于用药情况不合理的情况：（1）临床诊断时，发生用药不谨慎，（2）用法不明确，对药物没有详细说明；（3）用药不合理，同一份医疗处方开出多种药效相同的治疗药品。（4）存在有配伍禁忌的两种中成药联合使用，如祛痰止咳颗粒和复方甘草片同时服用，祛痰止咳颗粒中有存在甘遂和芫花，结合“十八反”理论，两药不能共同服用。
1.3 中药注射剂处方存在的问题
中药注射剂必须严格根据药品说明书要求剂量给药，尤其是对于身体虚弱的肿瘤患者、肝及肾功能障碍病人、青年、老人，当超剂量给药时，很有可能出现不良反应。混合配伍临床混合配伍的情况比较多，除了中药注射剂相互的配伍，还有与西药注射剂的相互混合。由于注射剂混合使用是产生药品不良反应的主要因素和引发要素，溶媒选择不合理中药注射剂必须根据说明书的标准进行溶媒，由于实验研究的保证药物是符合要求的良好溶媒，带来不溶性微粒，造成不良反应。所以合用时一般需要一定的时间间隔，如果采取连续输注时，注意冲洗输液管或清洁输液管，使得药物间不出现变化或受影响，出现不良反应等问题。
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1.4 住院医嘱单中的问题
住院医嘱单为患者用药情况的提供依据，这是处方的主要组成的部分。多数住院医嘱单的点评工作还是刚刚起步。临床的诊断和用药的不合理等问题，中医难以辨别和处理，不能做到合理使用活血化瘀类中药，中医目前还不能够及时做出辨证，合理使用相应的补益类中药，这种情况在住院病中都是大面积存在的。用法用量的错误大多都是展现在超剂量的用药和不按说明用药。注射剂溶媒药品或剂量使用不当违反中药注射剂说明书的使用溶媒要求和标准，溶媒的量不达标，没有达到要求的剂量。此外，中药注射剂的稳定性很低，尤其是在输注的同时进行冲洗过程中，其大分子物质由于自身的溶解性较差而出现沉降，最终出现不良反应等问题。
2.中药处方点评方法
2.1 用药应符合辨证施治的原则
辨证诊断是中医应该掌握的基本功，中医诊治疾病的关键说白了就是做到对症状的诊断和辩证。中成药品类型较多，同时药品名称极其相近，但是真正的组分、效果差别较多，主治病证也有着很多的差异。因此必须深入的分析中成药本身的成分、效果以及其适用疾病症状等基本要求上能够做好辩证，对治疗效果带来一定的保障。但是因为很多的中成药是由西医师自己来确定的，所以中成药辨证的基础是非常重要的，同时需要加强和关注。
2.2 是否超剂量用药
中药的剂量很大程度上决定了临床效果。若中药用药剂量过多，将会给患者身体带来伤害的风险。尤其是部分组方具有药性较浓烈的药物，使用量不能过多，临床上中成药超剂量使用的情况是很普遍，所以，点评中药处方工作对超剂量用药起到监督的作用。中药服用剂量需要合理服用。如果疗效不明显，可以合理增加剂量，但是必须在医嘱说明下服用，绝不能任意地增加剂量，特别是含有毒性或药性极其浓烈的药物。同时还要注意中药处方存在超量的问题，就是存在成分及功效相同的药物混用与同一处方时，必须注意是否存在隐形超量。
2.3 是否有用药禁忌
如安宫牛黄丸是应用于心肝有热、风痰阻窍导致的高热烦躁，气粗，舌绛脉数，两拳紧握，面青身凉，苔白脉迟，均是寒闭的重要表现，需要医师禁止使用这种药，反之应当使用比较温通开窍的苏合香丸来代替。有的中医临床诊断不合理的情况只是因为写了病名而没有其他说明，或着只有西医病症，甚至没有诊断，对判断用药准确性带来许多困难。临床诊断与一般规格不合格，比如临床诊断与所选的规格无法匹配。治疗脾虚湿盛、肠鸣泄泻的白术汤加味方，理论上来说就应该采取益气健脾、补脾止泻强度高的麸炒白术。反之，会出现体内血药浓度较高而出现不良反应，夜间无法达到治愈的效果。因此，证候禁忌也是处方点评的重点之一。
2.4 中药注射剂的使用是否合理
必须根据相关的药品说明选择适合的药品，严禁出现超出药效的药品。中药注射剂在配伍的合理性和中药注射液因情况比较困难，常常分开使用，不能错乱混合使用，合理配药。至于中药注射剂是否超剂量这个问题已经是目前常见的现象。应按照药品说明书推荐的剂量、疗程使用药品。尤其是毒性和味道浓烈的药品，尽量减少长期服用的情况。因为溶媒的品种和数量都对中药注射剂稳定性有影响，所以该类使用不当将发生药品不良反应。所以，尽量减少中药注射剂的使用。
3.结束语
国内的医疗机构处方点评工作处于初级阶段，对工作的现状和点评方式还在探索阶段。目前，国内药品使用的标准没有得到统一和规范，由于医疗水平相对低下，各个单位点评方法和水平理论存在着较大的差异，特别是中药饮片处方的点评多数是一种形式审查。中医药高等院校的中药临床药学教育程度和制度，医疗机构临床药师的标准化、高效化，需要继续改进和完善，建立人才培养的平台，服务于中医临床用药，对患者用药安全、高效、经济提高有利的保障。
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论文作者:荣春梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/15
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