【摘 要】目的：分析胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效。方法：按照入院顺序随机抽取我院自2013年6月至2016年3月收治的复杂Pilon骨折患者70例，以随机数字法，分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。对照组进行传统解剖钢板固定治疗，观察组进行胫骨远端解剖锁定钢板治疗。比较优良率、并发症。结果：与对照组的优良率（71.4%）比较，观察组优良率（94.3%）较高；与对照组的并发症发生率（5.7%）比较，观察组的（22.9%）较低，差异显著（P<0.05）。结论：胫骨远端解剖锁定钢板治疗可有效改善复杂Pilon骨折患者的关节功能，减少并发症，安全有效，值得借鉴和推广。
【关键词】胫骨远端解剖锁定钢板；复杂Pilon骨折；临床疗效
Pilon骨折是一种临床常见骨关节损伤，在胫骨与踝关节的骨折中发病率相对较高，复杂Pilon骨折主要是指患者的胫骨负重的关节面遭到了严重的破坏，同时周围的软组织严重损伤，干骺端骨块大量压缩，受伤原因多见于交通事故、高处坠落等，严重的影响了患者正常的工作、生活。随着医疗科技的发展，胫骨远端解剖锁定钢板被广泛应用于临床中，显著改善了患者的预后[1]。本文笔者为了研究胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效，特抽取我院自2013年6月至2016年3月收治的复杂Pilon骨折患者70例研究，总结如下：
1资料与方法
1.1基线资料
按照入院顺序随机抽取我院自2013年6月至2016年3月收治的复杂Pilon骨折患者70例，均经MRI以及CT确诊为复杂Pilon骨折，以随机数字法，分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。观察组男女比例20：15，年龄在20-50岁，平均年龄为（35.06±14.17）岁；13例是闭合性骨折、22例是开放性骨折。对照组男女比例21：14，年龄在21-52岁，平均年龄为（36.52±15.85）岁；14例是闭合性骨折、21例是开放性骨折。排除标准：（1）存在精神疾病、沟通障碍以及意识不清醒的。（2）存在血液疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病以及重大感染的。（3）临床资料不完整的。所有患者以及家属在研究前均与我院签署了《知情同意书》[2]。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。
1.2 方法
1.2.1 对照组进行胫骨远端解剖钢板治疗，取仰卧位，联合腰麻下，采用气囊止血带，粉碎严重的上骨折撑开器，合并腓骨骨折者，先行腓骨后外侧切口，切开复位钢板内固定或者闭合复位克氏针髓内固定，恢复腓骨长度与力线，再根据胫骨远端关节而粉碎塌陷部位及程度，选择前外侧切口远端是偏内还是偏外，显露关节面骨折，整复关节面骨块，克氏针临时固定，C臂透视证实关节面平整后，对有骨缺损者选自体骼骨或者同种异体骨植骨，打紧压实后选前外侧解剖钢板固定，合并内踝骨折者加空心钉固定，冲洗后逐层关闭伤口，术后抬高患肢，脱水消肿抗感染治疗。
1.2.2 观察组进行胫骨远端解剖锁定钢板治疗。治疗体位，麻醉显露，复位与对照组大致相同，但因锁定板可使用mipo技术植入，故切口更小，钢板可根据骨折情况选择压力侧植板，若压力侧在内侧，则选前内侧切口，植内侧锁定板加前方螺钉或小钢板固定，若压力侧在外侧，则选前外面外面切口，L型锁定板加内踝空心钉固定。
1.3 评价指标
1.3.1 优良率：采用Mazur评分评定治疗效果。Mazur评分在92分以上，不存在肿胀，可正常行走记为优。Mazur评分大于82分，小于92分，肿胀轻微，基本可正常行走记为良。Mazur评分在65分以上，86分以下，疼痛明显，活动受限记为可。Mazur评分在65分以下，静息状态下存在疼痛，肿胀明显，活动严重受限。优+良=优良率[3]。
1.3.2 并发症（关节僵硬、创伤性关节炎、骨折愈合延迟、伤口感染）发生率。
1.4 统计学方法
用SPSS22.0软件统计，计数资料（治疗效果、并发症发生率）， 检验，两组有明显的差异，P<0.05，有统计学意义。
2.结果
2.1 比较优良率
观察组的优良率94.3%（32/35）远高于对照组优良率71.4%（25/35），差异显著（P<0.05），详情见表1。
2.2 比较并发症
观察组的并发症发生率5.7%（2/35）远比对照组的22.9%（8/35）低，差异显著（P<0.05），详情见表2。
表1 对比优良率
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3.讨论
Pilon骨折较为复杂，致残率以及并发症发生率极高，软组织的损伤程度严重，部分患者合并内外踝骨折、严重软组织挫伤、腓骨下端骨折等，对患者的生存质量造成了严重的影响，近年来，随着交通业、建筑业的迅速发展，该病的发生率有着逐年升高的趋势[4]。患者一般是受高能量损伤所导致的骨折，同时软组织受到了严重的损害，使得患肢的血运出现肿胀严重，张力性水泡，甚至骨筋膜室综合症等障碍，术后感染的可能性更大，临床治疗难度较大，疗效不尽人意。
本组研究数据表明：在治疗效果方面：观察组的为94.3%、对照组的为71.4%；在并发症发生率方面：观察组的为5.7%、对照组的为22.9%，差异显著（P<0.05）。表明应用近端解剖锁定板治疗pilon骨折疗效更好，并发症发生率更低，其原因考虑如下：1.解剖锁定板无需精确的解剖塑形，更适用于外形不规则的干骺端骨折。钢板与螺钉的界面固定，螺钉很难松动、滑丝、脱出，螺钉的成角及轴向稳定性，避免了干骺端的骨块下沉，都有效的防止了术中、术后复位的丢失，更好的维持了力线及关节面的平整，减少了创伤性关节炎的发生。2.锁定钢板由钢板和锁钉组成一个稳定的系统，钢板与骨面无需加压，保护了骨的血供。mipo植板技术的应用减少了对干骺端粉碎性骨折块血运的干扰。相对稳定的弹性固定更符合生物学固定原则。避免了应力遮挡，这些都为骨愈合提供了一个更好的生物学环境，利于骨愈合，减少了骨折延迟愈合、不愈合的发生。3.锁定钉在骨质疏松骨中能更好地对抗弯曲、扭转力，很少出现螺钉拨出，提供更好的稳定性，利于早期功能锻炼，减少了关节僵硬的发生。4.锁定板采用mipo技术植入，减少了切口损伤。尤其是伴有软组织挫伤或张力性水泡的患者，微创入路有更大的优势，减少了切口感染，内固定外露的风险。
综上所述：复杂Pilon骨折患者进行胫骨远端解剖锁定钢板治疗，踝关节功能可见显著提升，并发症较少，安全性更高，值得广大患者信赖和推广。
参考文献：
[1]王登峰，刘栋，林凡国，等. 胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效分析[J]. 中国中西医结合外科杂志，2016，22（02）：171-173.
[2]蔚青松，王博. 复杂Pilon骨折应用胫骨远端解剖锁定钢板治疗的临床效果[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（24）：26-27.
[3]蒋亮东，陈先礼，汤敬武，等. 胫骨远端外侧L形解剖锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折[J]. 中国现代手术学杂志，2016，20（05）：347-350.
[4]周凯华，高如峰，何小健，等. 胫骨中远端C型骨折锁定和非锁定解剖型钢板固定的生物力学研究[J]. 临床和实验医学杂志，2017，16（07）：683-687.
论文作者:彭立军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第14期
论文发表时间:2017/12/27
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