（第四军医大学西京医院心内科心导管室 陕西 西安 710032）
【摘要】 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是心血管系统的常见病。目前已成为威胁人类健康的主要疾病之一。青年心肌梗死是指40岁以下的青年无论何种病因而发生的急性心肌梗死（AMI）。其发生率约占急性心肌梗死患者的3%，主要与青年男性不良的生活方式有关。
【关键词】 男性青年；心肌梗死；原因分析；预防对策护理
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0152-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是心血管系统的常见病。目前已成为威胁人类健康的主要疾病之一。青年心肌梗死是指40岁以下的青年无论何种病因而发生的急性心肌梗死（AMI），其发生率约占急性心肌梗死患者的3%，主要与青年男性不良的生活方式有关，为了对青年心肌梗死有更深的认识，更好的诊断治疗，现将收集的16例青年男性患者的心肌梗死的资料原因分析讨论预防。报告如下。
1.临床资料
1.1 资料
根据持续性胸痛，胸闷，典型心电图ST段抬高，心肌酶学增高的变化，均符合WHO 规定的心肌梗死诊断标准。自2014年2月份至2014年12月通过在手术配合的患者中遇见的40岁以下男性青年，对其进行访视询问，收集病史资料，以及心电图，心肌酶学的变化等。其中男性青年年龄选在22～40岁之间，平均年龄在33岁。有吸烟史的14例占87%，饮酒史14例占87.5%，情绪激动变化发病的有13例占81%。高胆固醇9例占56%，肥胖患者8例占50%，高血压家族史的6例占37.5%，糖尿病患者1例占6%。
1.2 临床表现
均有典型的剧烈持续疼痛胸闷，大汗淋漓 恶心，心电图ST 段抬高，心肌酶改变，冠脉造影结果显示：单支病变，前降支狭窄闭塞为多见。
1.3 治疗
常规给予吸氧、心电监护、服用阿司匹林，氯比格雷抗血小板，低分子肝素抗凝。根据心率情况应用硝酸酯类扩容药物治疗，发病12小时内无溶栓禁忌症者给与尿激酶溶栓治疗。
2.原因分析
心肌梗死一般好发于中老年人，随着发病率增高，青年人患心肌梗死逐年递增，主要的危险因素包括：
2.1 吸烟
在调查中结果显示吸烟几乎占到87%,平均每日吸烟10～15支，通过调查证实，吸烟能使血液中一氧化碳浓度上升，血液携氧能力下降，血小板聚集，在此基础上形成了血栓，从而促发了心肌梗死的发生。
2.2 饮酒
在调查中结果显示几乎占到87.5%,多为过量饮酒。因为饮酒对心血管系统有双向调节作用。适度饮酒有助于改善心血管功能。降低心血管疾病的发病率及病死率，而过亮饮酒则对身体健康有害。经研究证实，在乙醇摄入量与冠心病发病率之间存在一种‘U’型关系。不饮酒者的发病率明显高于轻中度饮酒者，而重度饮酒者的发病率也明显高于轻中度饮酒者，所以研究发现适量饮酒时可降低心肌梗死的危险性。
2.2 高脂血症
肥胖：主要原因是血脂中含有胆固醇和甘油三脂，如果血中这两种物质升高，就容易引起心肌梗死，就像脂肪沉积在皮下和其他组织引起人肥胖一样，血中脂类物质增加会沉积在血管的内层，引起血管壁增厚。好比高速公路如果塞车，那车流就会停滞不前，假如冠状动脉在短时间突然完全堵塞，血流不通就会出现急性心梗。因此生活无规律，挑食，饮食单一搭配不合理都会增加心肌梗死发生率。
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2.3 过度疲劳
调查发现睡眠不足，长期熬夜，休息时间间断，平均每日在4.5个小时。由于过度疲劳常使机体交感神经-肾上腺素系统处于兴奋状态，促进儿茶酚胺的释放，诱发血小板聚集，降低血液携氧能力，增强心肌应激性，从而增加发生心肌梗死的危险。医学研究证明，在非生理的过度劳动中，正常生活和工作规律遭到破坏，体内的疲劳淤积向过劳状态转移，最终成为猝死的导火线
2.4 情绪变化
情绪过分激动和精神紧张也是诱发心肌梗塞的原因，严重者可发生猝死。据报道美国有一个州每十场球赛平均有8名观众发生心肌梗塞。
2.5 家族史
虽然只占了37.5%，但也提示了遗传因素也是心肌梗死发病的危险因素之一。
3.预防护理
3.1 定期检查
每年对全身器官功能做一全面评估。以便早期发现高血压，高血脂，糖尿病或隐性冠心病。如果发现要邀及时就医，尊医嘱服药控制。
3.2 加强健康教育
使患者了解诱发心肌梗死的危险因素。从而对疾病引起高度重视，延缓疾病的发生或杜绝发生。
3.3 改变不良的生活方式，保证饮食质量
资料分析青少年心梗患者的增多，多与脑力活动过度，睡眠时间不足，作息不规律以及嗜烟酗酒有关，故应引导患者禁烟，限量饮酒，应给与高维生素，适量纤维素，足量蛋白质，低脂清淡饮食，避免暴饮暴食，过量饮食及高脂饮食。
3.4 心理护理
增强与患者交流的机会，使患者吐露心声，然后根据不同情况采取相应对策，让患者及家属了解情绪对心脏生理，病理的影响，使其采取积极态度，给予心理支持。
3.5 加强宣教
由于青年对疾病不能充分的认识和重视，所以通过有效的健康宣教提高患者对疾病的知晓率，提高对心肌梗死发病的警惕性。坚强宣教，开展冠心病的一级预防，健康人群也应定期体检早期发现早期预防。 冠心病患者的二级预防内容也包括两个方面，第一方面包含了一级预防的内容，也即要控制好各种冠心病的危险因素；第二方面，采用已经验证过有效的药物，预防冠心病的复发和病情加重。另外，针对冠状动脉造影有冠状动脉粥样硬化轻度狭窄性病变而临床上尚未出现缺血症状者，尽管还不能明确诊断为冠心病，但应视为冠心病的高危人群，给予积极预防，也可给予小剂量阿司匹林长期服用，并祛除血脂异常、高血压等危险因素。
4.小结
心肌梗死是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成，堵塞管腔，导致心肌缺血坏死的病理过程。近年随着生活节奏快，社会压力增加，发病率逐年年轻化的趋势。青年人的发病诱因主要与大量吸烟，过量饮酒，过度疲劳有关，高脂血症多见，多为单支血管病变，但如果治疗及时的话，预后较好。因此青年心梗应加强以预防为主，普及健康教育，提高健康生活，避免烟酒，过度劳累，暴饮暴食。有胸痛发作时应及时到医院就诊。
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论文作者:陈俊香,陈妍妍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/17
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