四川省攀枝花市仁和区人民医院超声科 617061
摘要：目的 探讨胆囊超声回声在胆囊炎和肝病中的超声特征性变化。方法 对50例胆囊炎病人及40例肝病患者的胆囊声像图进行超声观察。结论 胆囊声像图的改变对诊断胆囊炎和肝病胆囊有着重要的意义。
关键词：胆囊炎；肝病胆囊；超声显像
近年来，随着人们生活环境及饮食习惯的改变，胆囊炎患者及肝病患者日趋增多，用超声来诊断具有安全、经济、便捷，可多角度连续观察胆囊及周围脏器情况，对胆囊炎的诊断与鉴别诊断中起者重要的作用[1]，正确掌握并合理运用超声检查，对胆囊炎的诊断及临床治疗有十分重要意义。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择我院2016年1月到2016年10月期间的50例胆囊炎病人及40例肝病患者作为研究对象，其中胆囊炎病人中男有35例，女有15例；40例肝病患者男有30例，女有10例。
1.2 仪器和方法：使用日立HITACHI实时超声显像仪，探头频率3.5MHz，患者检查前禁食12小时，取平卧位或左侧卧位，于腹部纵切、横切、斜切等多切面扫查，观察胆囊回声改变及周围组织情况。
2 结果
胆囊炎的声像图表现特征有：1.有10例患者表现为单纯的胆囊增大，前后径＞3.5cm，其壁不增厚，只表现为毛糙；2.有9例患者的胆囊不增大，其壁增厚，内缘毛糙；3.有8例患者胆囊不增大，壁内缘回声不均匀，部分患者表现为内缘模糊；4.有8例患者胆囊增大，内见密集的细小或粗大回声光点，无声影，不形成沉积带；5.有15例患者的胆囊增大，部分患者胆囊内出现强回声光团。
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肝病患者的胆囊声像图特征有：1.有11例急性肝炎患者胆囊壁均为轻度增厚，并且胆囊腔明显缩小，治疗后复查胆囊大小恢复正常；2.有10例肝硬化患者胆囊不增大，壁全部增厚，合并有腹腔积液时，胆囊壁明显增厚水肿，呈双边影；3.有5例慢性肝炎患者胆囊不增大，壁部分增厚；4.有10例脂肪肝（不合并肝炎）患者胆囊不增大，壁不增厚；5.有4例肝癌患者胆囊不增大，壁部分增厚，其中2例合并肝硬化时明显增厚。
3.讨论
胆囊炎是临床上的常见病和多发病[1]，超声检查作为其重要的检查手段，在检查过程中，对其声像图特征进行分析探讨及总结，对临床上诊断和治疗胆囊炎，避免漏诊和误诊，有着重要意义，相关文献显示，在消化系统疾病中，胆囊炎是发病率较高的疾病之一[2]，随着现阶段超声影像技术的发展，超声已经成为胆囊疾病诊断的首选检查方法[3]，特别是急性胆囊炎时，胆囊体积往往增大，其中尤以胆囊前后径增大最具有意义，另外也有的患者表现为胆囊增大时，胆囊壁增厚不明显，且胆囊内透声状态也可以，只是表现为毛糙不光滑，这可能由于炎症初期胆囊内滲出增加，使胆囊体积增大，囊内压力增高，张力增大所致，这往往是单纯性急性胆囊炎的声像图表现，而在胆囊增大的同时，胆囊壁明显增厚，囊内可见细密的点状回声，这是化脓性胆囊炎的表现。
肝病患者的胆囊改变是肝外表现之一，其严重程度与肝病严重程度密切相关，胆囊萎缩、胆囊毛糙、囊壁水肿呈双边影是重症的征象[4]。胆囊壁随着肝脏炎症坏死程度而加重增厚，两者呈显著性正相关。病毒性肝炎患者，胆囊只有炎症表现，胆囊壁增厚，囊内透声欠佳或呈实性改变，随着病情好转，胆囊壁水肿消退，胆囊腔内呈无回声，透声佳。而肝癌病人的胆囊壁增厚大多为轻度增厚，其胆囊壁改变是不可逆的。目前肝病患者胆囊壁增厚的机制尚未完全明了，可能与下列几方面有关：1.肝脏功能降低，肝脏对激素的灭火作用减弱，醛固酮、抗利尿激素等在肝内分解破坏减少，使胆囊壁肿胀增厚[5]。2.门静脉高压，从而使胆囊静脉回流障碍，胆囊毛细血管淤血、缺氧，以致毛细血管壁的通透性增加，胆囊壁水肿增厚[6]。3.门静脉高压致胆囊壁淋巴回流受阻，淋巴液淤积也可使胆囊壁肿胀、增厚[5]。
胆囊炎患者和肝病患者的胆囊有着相同的超声显像，其胆囊壁都增厚，但也有不同之处胆囊炎患者的胆囊一般都增大，而肝病患者的胆囊通常为缩小或实变；超声莫非氏反应是诊断急性胆囊炎的一项敏感性指标。总之用超声显像观察胆囊变化，有其独特的优点，实时多切面、清晰的图像为诊断胆囊炎，和肝病胆囊提供了可靠的依据。
参考文献：
[1]周兴祥，盛明洪，吕斌，等.超声对胆囊壁增厚的诊断与鉴别价值[J]中国超声诊断杂志，2006，7（10）：739-741.
[2]吴在德，吴綮汉，主编.外科学[M].人民卫生出版社.
[3]郭万学，主编.超声医学[M].第六版.人民军医出版社.
[4]蒋建宁，单晓阳.肝病的胆囊声像图临床分析-附573例报告[J].临床肝胆病学杂志，2000，16（1）：55.
[5]郭金玉.病毒性肝炎患者合并胆道系统损害的超声诊断分析[J].中西医结合肝病杂志，2001，11（2）：98-99.
[6].朱江帆，单孔成，董磊，等.肝硬化门静脉高压症胆囊收缩功能的改变[J].中外外科杂志，1993，31（11）：34－36.
论文作者:刘育丽,杨兴丽
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/3/1
标签：胆囊论文; 胆囊炎论文; 患者论文; 超声论文; 肝病论文; 增厚论文; 声像论文; 《健康世界》2017年第1期论文;