胸腰椎骨折是临床常见的脊柱损伤，多是由高处坠落伤及车祸所致的胸腰椎骨折连续性破坏，严重影响患者身体健康及生活质量。临床多采用手术治疗，有传统后正中入路短节段椎弓根钉内固定治疗，但该方法治疗效果较差，且并发症较多，影响临床疗效[1]。随着数字骨科技术的发展，经wiltse入路手术在胸腰椎骨骨折中得到应用，取得满意疗效。本文现将其临床效果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本次所选50例胸腰椎骨折患者来源于本院自2017年8月-2019年8月就诊的，根据治疗方法分为对照组（n=25）与研究组（n=25），其基本资料如下表1所示，经统计学分析，具有可比性（P>0.05）。表1 两组患者基本资料比较 组别 男性/女性 平均年龄（岁） 骨折部位 T11 T12 L1 对照组(n=25) 14/11 44.78±5.34 10 11 4 研究组(n=25) 15/10 45.45±5.64 10 12 3 P >0.05 >0.05 >0.05 1.2方法对照组：给予传统后正中入路治疗。研究组：给予经wiltse入路治疗：取俯卧位，行全麻，于C臂机透视定位骨折椎体节段。以后正中切口，常规切开皮下、皮肤及浅筋膜，行切开腰背筋膜。钝性分离最长肌、多裂肌间隙，充分显露伤椎及上下邻椎关节突、横突基底。将导航追踪器置于伤椎下位椎体棘突上，并连接导航向导器、导航接收器。在C臂机透视伤椎区域正侧位，从而获得冠状面及矢状面图像。并在计算机定位下，将穿刺导针及椎弓根螺钉进行确认，置入椎弓根导针。透视观察导针位置后，相应植入椎弓根螺钉，并对连接棒的长度进行测量，通过正常胸腰椎矢状曲度模棒将固定连接棒预弯到适合的角度，将其安置于2侧椎弓根螺钉凹槽内，复位压缩后，对固定进行检查。术后对切口进行冲洗，同时放置2根闭式引流管，逐层缝合伤口。术后常规抗感染治疗。1.3观察指标观察及比较两组患者临床手术指标、VAS、Cobb 角。采用视觉模拟评分（VAS）对术后疼痛进行评估，得分越低表明疼痛感越轻。采用X线侧位片测量椎矢状位后凸Cobb 角。1.4疗效评价根据Richter 分类标准评价其临床疗效，分为优、良、差，优：患者螺钉完全置入椎弓根患者内；良：患者的部分螺纹穿出椎弓根皮质，且周围神经及血管均无风险；差：患者螺钉已明显穿出椎弓根皮质，且对周围血管造成损伤。优良率=（优+良）/例数×100%1.5统计学分析利用SPSS20.0软件，计数资料（n/%）和计量资料（x±s）分别行卡方和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2结果2.1两组患者的临床手术指标比较研究组患者的各项临床手术指标与对照组相比，有统计学意义（P<0.05），见表2：表2两组患者的临床手术指标比较 组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后引流量（ml） 对照组(n=25) 99.23±4.12 289.23±19.23 213.23±34.12 研究组(n=25) 86.23±3.45 95.34±18.45 6.34±6.15 P <0.05 <0.05 <0.05 2.2两组患者治疗前后VAS、Cobb 角比较治疗前，两组患者的VAS、Cobb 角经统计学分析，无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组患者的VAS评分、Cobb 角与治疗前相比，有统计学意义（P<0.05）。且研究组患者的VAS评分改善程度优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。但两组患者的Cobb 角无统计学意义（P>0.05）。见表3。表3两组患者治疗前后VAS、Cobb 角比较 组别 VAS（分） Cobb 角（°） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组(n=25) 6.34±1.12 2.23±0.34 20.12±2.12 6.12±1.34 研究组(n=25) 6.23±1.04 1.54±0.56 21.56±2.34 6.24±1.21 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 2.3两组患者的临床疗效比较研究组患者的临床疗效与对照组相比，经统计学分析，有统计学意义（P<0.05）。见表4。表4两组患者的临床疗效比较（%） 组别 优 良 差 优良率 对照组(n=25) 8 12 5 20（80.00） 研究组(n=25) 11 14 0 25（100.00） P - - - <0.05 3讨论传统后正中入路手术需广泛剥离椎旁肌，且切断供应椎旁肌的肋间后动脉后支、腰动脉后支。且在剥离肌肉过程中，极易伤及肌膜、骨膜血管，可能会加重患者出血情况，最终损伤脊神经后内侧支，相应增加术后疼痛[2]。而经wiltse入路在C臂机直视下，充分线路解剖间隙，避免后正中入路中广泛肌肉分离，减少手术导致的肌肉坏死变性，并减少术中失血及术后积血，从降低感染发生率。同时，该手术中可创造二维虚拟及无辐射的手术环境，建立内植物最佳进入路径，使得手术有计划及有针对性的进行[3]。采用的导航系统可瞬时显示椎弓根定点穿刺，使得操作变得更为简单，便于选择最佳长度与直径的椎弓根钉，提高治疗优良效果。此次研究结果，充分显示了经wiltse入路治疗胸腰椎骨折可取得满意疗效。参考文献[1]李平,孙建民.Wihse入路与后正中入路手术治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(3):272-274.[2]胡铮,林勇彬,林可新,等.3种不同手术入路治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2018，2(2):136-140.[3]李怀玮,阿海,朱斌,等.不同入路椎弓根钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(3):272-274.
论文作者:李小刚,刘科平
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
标签：患者论文; 腰椎论文; 两组论文; 疗效论文; 统计学论文; 对照组论文; 手术论文; 《中国保健营养》2019年第7期论文;