孟保福
（安阳市人民（中心）医院检验科 河南 安阳 455000）
【摘要】目的：总结安阳中心医院细菌耐药状况与发展趋势。方法：收集2014年我院微生物室的标本培养分离鉴定并进行药敏分析。结果：临床共分离细菌3580株,其中革兰阳性菌1080株，占30.2％，革兰阴性菌2500株，占69.8％。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率分别为55％。非发酵菌鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率较高。结论：2014年我院病原菌耐药情况不容乐观,应加强细菌培养,指导抗生素合理选用。
【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0375-03
近年来，由于广谱抗生素的大量使用,细菌耐药性明显增多。给临床治疗带来很大困难。本文通过分析我院临床分离病菌的分布及耐药情况，了解本地区耐药菌的流行趋势,为临床合理应用抗生素提供依据。
1.材料与方法
1.1 菌株来源
收集2014年1月～2014年12月我院门诊和住院病人标本。
1.2 检测方法
1.2.1细菌培养标本按《全国临床检验操作规程》要求常规方法培养。
1.3 菌株鉴定与药敏实验
采用自动化仪器法或纸片扩散法按统一方案进行细菌药敏实验，按CLSl2012年版判读药敏。质控菌株为全国临床检验中心提供的金黄色葡萄球菌ATCC25923，肺炎链球菌ATCC49619，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853。
1.4 统计分析
用Whonet5.6软件对数据进行统计处理。
2.结果
2.1 细菌分离情况
2.1.1菌种分布：共收集临床分离出的细菌:3580株，其中革兰阳性菌1080株，占30.2％，革兰阴性菌2500株，占69.8％。分离的2500株菌中革兰阴性菌占前几位的是：肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌。革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌。真菌感染热带念珠菌和白色念珠菌位于前两位。各种细菌构成见表1。
表1
送检标本中，痰标本1756株占首位比例为49%，尿标本181株占20%居第二位。血培养分离细菌78株占9%列第三位。分泌物分离细菌58株6%列第四位。从表中可看出呼吸系统感染率最高，其次为泌尿系统感染，血液系统感染，与往年相比，无明显差别。
2.2菌株对抗菌药物的耐药情况
表4
根据图表分析显示：葡萄球菌属：金黄色葡萄球，青霉素耐药率依然最高为98.5%，氨基糖苷类药物排在第二位 。头孢西丁与苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌株具多重耐药性，对现今所有β—内酰胺类药物、头孢类药物，无论测试结果如何，临床用药均无效。万古霉素、替考拉宁和利耐唑胺耐药率为零。
肠杆菌科细菌：大肠埃希菌，亚胺培南和美罗培南耐药率较低，但与往年相比有所上升，头孢哌酮/舒巴坦治疗效果较好。肺炎克雷伯菌耐药率有较明显上升，亚胺培南、美罗培南上升较明显，耐药率均为17.6%，应引起高度重视。
非发酵菌：铜绿假单胞菌耐药率总体呈下降趋势，特别是替卡西林/克拉维酸下降较为明显，耐药率0%，阿米卡星、黏菌素、多粘菌素B、头孢哌酮/舒巴坦耐药率均较低。鲍曼大部分抗菌药物耐药率很高，只有头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素耐药率较低。
3.讨论
2014年度本地区微生物室培养的标本以患者的呼吸道痰标本为主占49%,培养的致病菌以革兰氏阴性杆菌为主占69.8%,与我国2009 年国内的71%[1]相近,革兰氏阳性菌占30.2%其中以金黄色葡萄球菌为主占25.6%,与闵小春等[2]报道一致。葡萄球菌MRSA检出率为55％，与2011年全国细菌耐药性监测结果相比[3]，MRSA的检出率较高，推测MRSA的分布流行有一定的地域性。MRSA的药敏检测结果显示，MRSA为多耐药菌，对万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺敏感，为临床合理使用抗生素提供参考。
在临床上泛耐药革兰阴性杆菌以非发酵菌铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌为多见，广泛存在于自然界及人的皮肤和呼吸道等部位，是医院感染常见的条件致病菌。尤其是耐碳氢霉烯类的鲍曼不动杆菌已成为关注的热点,其原因：①耐药率在80% 以上[4]；②感染该菌后死亡率高。2014 年我院鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药为80.9%,较去年有所上升，应引起我们的重视。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对头孢哌酮／舒巴坦有较好的敏感性，临床用药时可以考虑。
2014年我院细菌耐药情况不容乐观，建议临床医生根据体外药敏实验结果针对性的选择用药，合理用药，减少耐药菌的产生。
【参考文献】
[1]汪富,朱德妹.2009中国CHINET 细菌耐药监测[J].中国感染与化疗杂志,2010,10(5):325-334.
[2]闵小春,陈桂兰,陈翠玲等.湖北地区2003-2004年葡萄球菌临床分离株的耐药监测[J].中国医院药学杂志,2007,27(6):789 -790.
[3]胡付品，朱德妹，汪复等．2011年中国CHINET细菌耐药性监测[J]．中国感染与化疗杂志，2012，12(5)：321．329．
[4]陈慧芬,高爱霞,陈华昕. 肺科病区下呼吸道感染耐药分析[J]. 临床肺科杂志,2011,16(12):1873.
论文作者:孟保福
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/17
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