山东省荣成市人和中心卫生院 264306
摘要：目地：探讨老年人胆结石病的手术方式。方法：回顾性分析我院2014年3月～2016年12月住院的50例胆结石病患者经手术治疗的临床资料。结果：所有病例全部治愈。结论：老年胆结石的外科手术风险较大，术后并发症相对多，手术方式以胆总管十二指肠侧吻合术、胆总管空肠roux-y吻合术、间置空肠胆管十二指肠吻合术为主。病情判断要准确，手术方式选择宜慎重。
关键词：老年人；胆结石病；手术治疗
随着我国居民生活水平的提高，人口的社会老龄化，结石病发病率也逐渐升高，成为临床上的多发病、常见病。有资料显示老年胆结石病发病率为年轻人的5倍，约占老年外科疾病总数的10.72%。老年患者由术前往往合并多种疾病，手术危险性大，并发症多，在诊治上均有其特殊性。现对我院2014年3月~2016年12月手术治疗的50例老年胆结石病诊治效果情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组 50 例老年胆结石病患者均为我院 2014年3月~2016年12月收治的住院患者，其中男28例，女22例，年龄60～85岁，平均68.5岁，病程最长15年，最短2年。临床表现：恶心、呕吐、不同程度的右上腹痛与上腹部不适、寒战、发烧、右肩胛区不适感、上腹部饱胀感、白细胞计数增高等。均经b超、ct及逆行胰胆管造影（ercp）等检查明确诊断。其中胆囊结石37例，胆总管结石 13例，并存疾病：心血管疾病如动脉硬化、心肌供血不足、病态窦房结综合征19例（占 38%）；呼吸道疾病如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿12例（占24%）；合并糖尿病15例（占30%）；慢性肾功能不全 4 例（占8%）；慢性胃肠道疾病20例（占40%）。两种以上疾病15例，三种以上疾病4例。
1.2 治疗方式 本组50例患者均接受手术治疗，18例急诊手术，32例择期手术。对并发高血压、冠心病、糖尿病、慢性胃炎、消化道溃疡及呼吸系统疾病等患者围手术期均给予相应对症处理，争取达到手术最佳状态。手术病人根据结石的部位及疾病程度采取不同术式，以各种吻合术为主，麻醉主要选择全麻或硬膜外麻醉以及局部浸润麻醉。单纯胆囊切除28例，胆囊切开取石加造瘘5例，胆囊切除加胆总管探查加t管引流15例，胆总管空肠roux-y吻合2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 疗效判定标准 痊愈：术前症状消失，恢复工作，体重增加；有效：术后初期有症状，药物可治愈者；无效：症状发作频繁，需再次手术者。
2 结果
本组50例患者，均痊愈，术后并发肺部感染5例，给予对症处理后全部康复。
3 讨论
（1）老年人胆结石是常见病，年龄本身不是手术禁忌，但随着年龄增加，外科手术的危险性增加。总结老年胆结石的临床特点：①临床症状不典型，对痛觉及应激反应迟钝，临床表现与实际病情不符，老年患者的器官机能下降，以病人的症状和体征来诊断病情程度，易误诊；②病程进展快，老年人常伴有血管硬化，易发生胆囊供血不足，加之结石梗阻等因素易发生胆囊坏死穿孔、腹膜炎、梗阻性胆管炎，治疗不及时易发生中毒性休克（2）手术时机的选择：尽量避免急诊手术是老年人胆道手术的重要原则：①一旦明确诊断，全身情况较好，并存病不严重者应及时手术。②合并有较严重心、肺、肝、肾功能损害的患者可先行非手术治疗，同时纠正并存病。对于非手术治疗 24~72h 效果不明显者必要时仍需手术治疗，以免延误手术时机，增加术后并发症的发生率和死亡率。③伴有腹膜炎、休克或神经中毒症状者应积极术前准备，尽快手术。（3）手术方式的选择：老年人各项器官功能减退，其手术耐受力明显降低，操作不当会增加手术风险，故应注意：①可耐受手术的患者应行彻底性手术，如胆囊切除、胆总管切开取石加 t管引流、胆肠 roux- y吻合内引流等。②身体情况不太好的患者可行胆囊切开取石加胆道镜检查胆囊，行胆囊造瘘术，3个月后再行胆囊切除术。③择期手术或轻度发作、且无严重并发症的胆囊结石者可选择腹腔镜胆囊切除术。④麻醉以全身麻醉为安全，可以保证充分供氧，麻醉完全，减少牵拉反应，如胆心反射，并存病控制在稳定状态，术中行心电监测，加强术后监护。（4）吻合术的操作与疗效：①尽量将胆总管切口向十二指肠后段延伸或切开十二指肠外侧腹膜，沿十二指肠后壁 胆总管前壁向下分离一段距离后再进行吻合。②吻合口缝合尽量采用可吸收缝线。③吻合口大于3.0cm，有效防止反流和上行性感染。④吻合口径应保证达到2.5cm以上，保证胆肠引流通畅。⑤纵切横缝更能保证吻合口径够大。（5）术后治疗：我们的体会是：①术后严密监测血压、呼吸，注意掌握液体负荷量，必要时行中心静脉压测定指导液体输入量。同时给予吸氧，必要时呼吸机辅助治疗。②加强抗炎治疗。慎用收缩肾脏血管的药物及肾毒性抗生素。③及时纠正代谢失衡，加强营养支持，必要时给予tpn治疗，低蛋白血症患者给予白蛋白或血浆支持治疗，促进机体恢复和切口愈合。④术后密切观察腹部体征及体温的变化，早期发现胆瘘、腹腔感染及切口感染，积极处理术后并发症。
总之，老年胆结石病情判断要准确，手术方式需慎重，选择合适的手术时机和手术方式，术中和术后应严密监护患者的各种病理特征，以提高手术治愈率，减少并发症的发生。
论文作者:谭常清,汤天青
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/6
标签：手术论文; 胆结石论文; 胆囊论文; 术后论文; 总管论文; 患者论文; 老年论文; 《健康世界》2018年8期论文;