（新疆阿克苏市库车县人民医院急诊医学科 新疆阿克苏 842000）
【摘要】目的：探讨溶栓联合前列腺素El(PGEl)治疗急性肺血栓栓塞症(APTE)的临床疗效。方法：选取我院2012年9月—2015年9月收治的124例急性肺血栓栓塞症患者为研究对象，将患者分为单纯溶栓组和联合PGEl组，每组各62例。单纯溶栓组给予常规溶栓治疗，联合PGEl组在常规溶栓治疗的基础_L加用PGEl治疗。观察对比两组治疗前后PaO2、PaCO2、肺动脉收缩压(PAsP）、肌钙蛋白I(cTNI)、B型钠尿肽(BNP)等指标和临床疗效。结果：相比于单纯溶栓组，联用PGEl组治疗后PAsP、cTNI、BNP等指标均要优异；联用PGEl组临床有效率（80.6%）显著高于单纯溶栓组的（59.8%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：溶栓联合应用PGEl治疗APTE，可以更好地降低肺动脉压力从而保护心肌，并且能有效改善患者的临床症状，具有重要的参考价值。
【关键词】肺栓塞；溶栓法；前列腺素E1；肺动脉收缩压
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0112-02
急性肺血栓栓塞症( pulmonary thromboembolism，PTE) 是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，会造成肺循环和呼吸功能障碍，其特点是发病率高、病死率高、误诊率高、治愈率低，对患者的生命安全造成严重的威胁。因此，探寻有效的治疗方案对于APTE患者有着重要的意义，不仅可以降低患者病死率、致残率，而且可以改善患者预后。本研究选取我院收治的124例急性肺血栓栓塞症患者为研究对象，探讨APTE静脉溶栓后联合前列腺素E1(PGEl)治疗急性肺血栓栓塞症的临床，旨在探讨该方法对APTE患者的治疗效果，从而为今后的诊治工作提供参考依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年9月—2015年9月收治的124例急性肺血栓栓塞症患者为研究对象，所有患者纳入标准均符合《急性肺栓塞诊治指南》中急性肺栓塞的诊断标准，且排除抗凝及溶栓治疗禁忌症者。其中男68例，女54例；年龄43～70岁，平均年龄（60.15±3.47）岁；将所有患者分为单纯溶栓组和联合PGEl组，每组各62例。两组患者的性别、年龄等一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方案
单纯溶栓组：2h内静脉泵入体内重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)100mg。溶栓后进行低分子肝素抗凝治疗，参照体质量选择剂量为8000～12000IU／d，分2次注射；3～5d起加用华法令，开始剂量为4.5～6.0mg，当凝血酶原时间国际标准化比值(INR)为2～3后停用低分子肝素，继续华法令治疗。联用PGEl组：在单纯溶栓组治疗的基础上，溶栓后第4个小时开始加用PGEl，以5ng.kg-1·min-1的速度静脉泵入，每日2次，每次剂量为40ug+ 0.9%氯化钠注射液20ml，连续7d。
1.3 观察指标
两组患者每天查PaO2、PaCO2、PAsP、cTNI、BNP等指标，做心电图、床旁超声检查，并且在治疗第8天后复查螺旋CT肺动脉造影，对治疗效果作出评价。
1.4 疗效评价标准[1]
所有患者治疗临床疗效评价均参照文献[1]。
1.5 统计学分析
采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量数据以(-x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
研究结果见表1、表2。
3.讨论
近年来，由于社会环境、生活方式的改变以及激素疗法、恶性肿瘤放化疗等的普遍使用，使得我国肺栓塞的发病率逐年上升。APTE可引发患者肺循环和呼吸功能障碍，严重者甚至会造成SPAP急剧升高，引起右心功能衰竭或猝死，因此寻找安全有效的治疗方案已成为迫切解决的医学问题。目前，治疗PTE的主要治疗方案有溶栓、抗凝及介入治疗等。尽管临床验证这些方法具有一定的可靠性，但依旧存在一定的病死率，因此本文采用在r-tPA溶栓及抗凝的基础上加用PGEl治疗APTE，结果显示联用PGEl组较单纯溶栓组的治疗有效率增加。PGEl可以相对选择性地使血管扩张，并且经肺循环1次后约90%的PGEl将被代谢出体外。此外，PGEl还可抑制血小板聚集从而阻碍其合成和释放血栓素，进一步防止微小血栓的形成，通过增强红细胞的形变最终改善肺血管的微循环。因此，PGEl能降低APTE所致的肺动脉压力升高，对抗APTE时产生的各种有害因子所致的心肺损伤。
本研究结果表明，联用PGEl组的患者其cTNI和BNP指标均较单纯溶栓组降低，这表面其在既可降低肺动脉压又保护了心肌，改善了心脏功能，从而改善了患者的预后。但是由于本文为非双盲对照研究，可能存在人为主管因素对研究结果造成影响，且本研究的样本较小，因此，(PGEl)治疗急性肺血栓栓塞症(APTE)的临床疗效还需更大样本的前瞻性随机对照研究加以验证。
【参考文献】
[1]何建国，程显声，高明哲，等．全国21家医院急性肺栓塞诊治情况的调查分析[J].中华医学杂志，2001，81(24)：1490-1492．
[2]杨玲，林建海，鲁慧敏等．前列腺素E1对栓塞性肺动脉高压动物的作用[J].中国呼吸与危重监护杂志，2004，3(5)：278-280．
论文作者:帕提古丽?尼牙孜,阿孜古力?托合提
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/24
标签：溶栓论文; 患者论文; 血栓论文; 肺动脉论文; 栓塞论文; 前列腺素论文; 肺循环论文; 《心理医生》2017年5期论文;